I. Precauções de descarga para doentes cardíacos pós-operatórios
A alta hospitalar do paciente é apenas o fim do tratamento cirúrgico, não significa que o organismo esteja completamente recuperado, portanto, as seguintes questões devem ser assinaladas após a alta.
(1) A vida deve ser regular: os doentes com doença pré-cardíaca são fracos após a alta, por isso devem prestar atenção ao descanso, não ver demasiada televisão, brincar e trabalhar, garantir sono suficiente, manter a temperatura e humidade adequadas, os membros da família e as pessoas de fora não devem fumar no quarto do doente, manter o ar fresco, abrir a janela durante meia hora todas as manhãs, prestar atenção a manter-se quente ao abrir a janela, e o tempo não deve ser demasiado longo. Se não for capaz de tomar banho, pode usar água morna para esfregar e manter a pele limpa. Dentro de 3 meses após a alta do hospital, não é aconselhável ir a locais públicos para prevenir a infecção com a doença. Para pacientes mais pesados, é melhor ter sacos e garrafas de oxigénio em casa para utilizar quando necessário.
(2) Prestar atenção à higiene alimentar: Os doentes devem prestar atenção à nutrição suplementar após a alta. Não existem geralmente contra-indicações especiais, mas devem comer alimentos nutritivos e facilmente digeríveis, tais como carne magra, peixe, ovos, frutas e vegetais sazonais. Os pacientes em geral não necessitam de restringir a ingestão de sal. Aqueles com deformidades complexas, baixa função cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva pós-operatória persistente devem controlar estritamente a ingestão de sal a 4-8 gramas por dia para adultos e 2-4 gramas para crianças, e dar alimentos moles fáceis de digerir, tais como caos, macarrão e arroz fino.
Os doentes devem comer refeições pequenas e frequentes, e não devem comer em excesso, quanto mais em excesso, de modo a não aumentar a carga sobre o coração. A dieta deve ser fresca e higiénica para evitar que a diarreia agrave a condição. As crianças devem controlar os aperitivos e bebidas, e não consumir aperitivos que estejam sujos, expirados ou que contenham mais corantes e aditivos.
(3) Prestar atenção às actividades adequadas: Para pacientes com cirurgia bem sucedida, correcção satisfatória da deformidade e recuperação rápida após a cirurgia, as actividades não são geralmente restringidas após a alta do hospital. A gama de actividades deve ser primeiro no interior e depois no exterior.
A maioria dos pacientes pode ir à escola ou ao trabalho após 3 meses se não houver alteração do seu estado após a alta, e transitar gradualmente do trabalho ligeiro para o trabalho normal. Se se sentir cansado ou tiver falta de ar, pare de trabalhar e continue a descansar. Os pacientes com função cardíaca pré-operatória acima da classe III, coração gravemente aumentado, e os pacientes com hipertensão pulmonar grave, cujo coração tem estado normal ou basicamente normal durante um período de tempo mais longo, não devem apressar-se para actividades após a alta, prestar atenção ao descanso, manter a força física e a quantidade adequada de actividades com a sua condição, mas não sentir fadiga de modo a não aumentar a carga sobre o coração.
(4) Medicação pós-descarga: os doentes com doenças cardíacas congénitas simples com melhor recuperação pós-operatória e função cardíaca normal geralmente não necessitam de usar diuréticos e cardíacos. Os doentes com deformidades complexas e hipertensão pulmonar grave ou função cardíaca deficiente devem usar diuréticos ou vasodilatadores cardíacos (digoxina) durante 3-6 meses sob a orientação de um médico, de acordo com a correcção da deformidade, e os doentes devem usar a medicação de acordo com as ordens do médico, e não a devem tomar indiscriminadamente para evitar (5) Manter um estado de espírito optimista.
(5) Manter um estado de espírito optimista. Visitar o hospital regularmente para check-ups, inicialmente mensais, depois de 3 em 3 meses até ao ano. Se houver tensão no peito ou inchaço nos membros inferiores, vir ao hospital para acompanhamento em qualquer altura. Evitar constipações e tosse, que podem aumentar o fardo sobre o coração. Para doentes cardíacos reumáticos, é importante prevenir a inflamação da faringe ou amígdalas após a separação da válvula mitral para evitar a reactivação do reumatismo e reduzir a eficácia da operação.
(6) Certos problemas comuns: a incisão cicatriza na sua maioria em 7-8 dias após a cirurgia, e pode tomar um duche 10 dias após a cirurgia para evitar ficar frio e esfregar a ferida, e limpar a ferida com água estéril após o duche; se verificar que a incisão está a escorrer, vermelha e inchada, precisa de ir ao hospital para consulta. O esterno leva cerca de 3 meses a sarar, pelo que é importante prestar atenção à postura correcta para evitar a ocorrência de “peito de galinha”. O fio de fixação do esterno não pode ser removido, mas a RM não pode ser realizada. Em caso de desconforto ou factores psicológicos, o fio de fixação pode ser removido sob anestesia local um ano após a cirurgia. Por favor, siga os conselhos médicos para mais detalhes.
Revisão pós-descarga para pacientes de cirurgia cardíaca
Os pacientes de cirurgia cardíaca devem guardar as suas notas de alta quando têm alta do hospital e devem trazer as notas de alta e os resultados de vários testes feitos noutros hospitais, tais como radiografias do tórax, ECG, testes laboratoriais, etc., para referência. O hospital também pode ser contactado por carta. A correspondência deve incluir: quão activo está actualmente (por exemplo, quantos voos de escadas, quantos quilómetros pode andar, etc.); que tipo de trabalho e actividades físicas pode fazer; que sintomas ou desconforto costuma ter; o que come e bebe; quanto urina diariamente; se esteve recentemente no hospital para fazer check-ups e, em caso afirmativo, os resultados desses check-ups; que medicação está actualmente a tomar e quanto toma; e qualquer outro desconforto especial que precise que o hospital lhe cause Qualquer outro desconforto especial que o hospital possa ter de enfrentar e ajudar.
Após a cirurgia cardíaca, os pacientes devem ser revistos por um médico se tiverem
(1) Se houver uma infecção em qualquer parte do corpo.
(2) Se houver uma febre de origem desconhecida.
(3) Se houver falta de ar e inchaço significativos.
(4) Se tiver saliva espumosa e sangrenta.
(5) Tendências de hemorragia como a hemorragia subcutânea ou a hematúria.
(6) Quando há coloração amarelada da esclerótica e da pele periférica.
(7) Quando ocorrem novas arritmias.
(8) Síncope súbita, hemiparesia ou dor nos membros inferiores, cianose ou palidez.
Auto-cuidado precoce após substituição de válvulas
O 3 meses após a cirurgia é considerado o “período pós-operatório precoce”, que é uma fase importante na recuperação do trauma cirúrgico e na estabilização do equilíbrio dos sistemas e órgãos. Durante os três meses após a cirurgia, os pacientes devem descansar adequadamente, organizar o seu descanso e descanso regularmente, e não devem trabalhar em excesso, exagerar ou participar em actividades sociais; prevenir constipações e gripes, que devem ser tratadas imediatamente com medicamentos; aumentar as actividades de forma adequada e gradual, e fazê-lo de acordo com as suas forças, descansar imediatamente quando sentem pânico e falta de ar, e reduzir a quantidade de actividades; prestar atenção ao aumento da nutrição na dieta, comer mais fruta e tónico, evitar comer em excesso e alcoolismo, controlar Tomar os medicamentos necessários, tais como anticoagulantes, diuréticos cardíacos e sais de potássio, conforme prescrito pelo médico no momento da alta. Fique de olho na sua produção de urina, inchaço e peso nos membros. Faça verificar regularmente o seu tempo de protrombina.
Reveja no hospital três meses após a operação. Se a recuperação for suave e o seu corpo for capaz de um trabalho leve, aumente gradualmente a carga de trabalho ao ponto de não haver pânico e falta de ar por mais 2 a 3 meses. Depois pode retomar o trabalho leve de dia inteiro, e depois tentar gradualmente a transição para o trabalho normal, não ficar satisfeito durante algum tempo, aumentar subitamente a quantidade de trabalho, resultando em danos na função cardíaca.
IV. As regras da terapia de anticoagulação
Depois de uma válvula mecânica ser instalada no coração, deve ser anticoagulada para toda a vida, caso contrário ocorrerá coagulação do sangue dentro e à volta da válvula, o que afecta a função de abertura e fecho da válvula e pode causar embolia de órgãos importantes do corpo. Portanto, é necessário algum tipo de anticoagulante após uma cirurgia de substituição de válvula para reduzir a coagulação sanguínea e prevenir o embolismo. No entanto, se os anticoagulantes forem utilizados inadequadamente ou em excesso, podem facilmente causar uma tendência para sangrar, o que pode ser perigoso. Por conseguinte, a administração de anticoagulantes após a cirurgia é uma tarefa delicada e a longo prazo.
(1) Rotina de anticoagulação: os anticoagulantes são iniciados no dia seguinte à substituição mecânica das válvulas. O paciente precisa simplesmente de seguir de perto as instruções do médico. O anticoagulante oral comummente utilizado é a Warfarin. Normalmente a varfarina é 2-6 mg e é tomada uma vez por dia a uma hora fixa (à tarde) para que não seja esquecida.
(2) Prognóstico e ajuste da dosagem de drogas: a verificação da coagulação do sangue deve ser realizada uma vez em 1-2 semanas no início da alta do hospital, e se o tempo ou actividade da protrombina for estável dentro da gama satisfatória durante 1 mês consecutivo, o tempo de protrombina pode ser prolongado e reverificado uma vez em 3-4 semanas, e não menos do que uma vez em 1 mês depois. A dose de manutenção pode ser aumentada ou diminuída em 1/4 da dose de manutenção cada vez que o medicamento é ajustado e revisto após 5 a 7 dias e a dose ajustada conforme apropriado. Se houver uma tendência a sangrar, reduzir em 1/2 ou suspender durante 1 dia, e depois tomar metade da dose durante 3~5 dias para nova verificação.
(3) Factores que afectam o efeito da anticoagulação.
Drogas – Algumas drogas afectam directa ou indirectamente a coagulação e anticoagulação (por exemplo, aspirina, pansentina, dextrose molecular baixa, pantetolona, antibióticos de largo espectro e sulfonamida e hidantoína de sódio de acção prolongada têm aumentado os efeitos anticoagulantes. Vitamina K, fenobarbital bom, Myristone, contraceptivos e drogas hormonais podem reduzir a anticoagulação (promover a coagulação) e devem ser substituídos por drogas alternativas sempre que possível, ou, se necessário, o anticoagulante deve ser ajustado conforme apropriado, verificando regularmente o tempo e a actividade da protrombina.
Alimentos – Alguns alimentos contendo vitamina K, tais como espinafres, couve, couve-flor, ervilhas e fígado de porco, podem reduzir o efeito dos anticoagulantes se consumidos em quantidades excessivas. Após o consumo, o tempo e a actividade da protrombina devem ser verificados rapidamente para ajustar a dose de anticoagulantes.
Doenças – As doenças hepáticas e biliares e a insuficiência cardíaca podem reduzir a produção e secreção de vitamina K no corpo, aumentando assim o efeito dos anticoagulantes e predispondo-os a tendências hemorrágicas. A quantidade de anticoagulantes deve ser reduzida conforme apropriado de acordo com o tempo de protrombina e o nível de actividade.
(4) Manifestações de anticoagulação e tratamento inadequados.
Anticoagulação inadequada: Anticoagulação inadequada prolongada tende a produzir coagulação do sangue dentro e em redor da válvula protética, formando um trombo. Quando a abertura e o fecho da válvula protética é afectada, a primeira manifestação de insuficiência cardíaca será pânico, falta de ar, fraqueza e actividade restrita. O som da abertura e fecho da válvula protética não é tão nítido como costumava ser, e a sensação é monótona ou mesmo difícil de ouvir.
Overdose de anticoagulação: Devido ao medo do doente, a maioria das pessoas toma demasiados medicamentos, resultando numa tendência para sangrar. As mais comuns são a hemorragia gengival, hemorragia subcutânea, hemorragia subconjuntival, hematúria, menstruação prolongada, hemoptise, vómitos e sangue nas fezes, algumas mostram dor ou paralisia nos membros inferiores, atrofia, que é um sinal de hemorragia intermuscular, e em casos graves, hemorragia intracraniana, causando coma e graves consequências. Nestes casos, os anticoagulantes podem ser parados, e a hemorragia nasal e gengival pode ser directamente bloqueada e comprimida, enquanto se vai rapidamente ao hospital para verificar o tempo e a actividade da protrombina de modo a que a quantidade de anticoagulantes possa ser ajustada.
(5) Anticoagulação para substituição de válvulas bio-protéticas ou anéis protéticos: A anticoagulação deve ser administrada precocemente (dentro de 3 – 6 meses) após a substituição das válvulas bio-protéticas ou anéis protéticos, sendo suficiente um prolongamento do tempo de protrombina por 1,5 vezes (18 – 20 segundos). Aspirina e pentoxifilina são por vezes utilizadas em vez de anticoagulantes.
V. Precauções pós-operatórias a longo prazo para pacientes com substituição de válvulas.
(1) Controlo rigoroso da infecção: isto porque uma vez que as bactérias tenham entrado na corrente sanguínea podem facilmente causar endocardite, o que pode afectar a actividade da válvula protética, ou causar embolia devido ao deslocamento da embolia. A inflamação de qualquer parte do corpo, como feridas, gengivite, constipações, infecções traumáticas, pneumonia, nefrite, etc., deve ser prontamente procurada e controlada precocemente com a utilização imediata de antimicrobianos.
(2) Preste atenção ao aparecimento de insuficiência cardíaca e arritmia: quando as actividades do paciente são mais restritas do que o habitual, e ele é propenso ao pânico e à falta de ar, fadiga e fraqueza, ou mesmo incapaz de se deitar, indica que a função cardíaca está em declínio. Se vir uma diminuição do débito urinário e inchaço dos membros inferiores, e embora a toma de diuréticos cardíacos ainda não funcione, deve ir imediatamente ao hospital para tratamento.
VI. Sobre a doença cardíaca reumática.
Abreviado como doença cardíaca reumática, é uma forma comum de doença cardíaca, uma consequência de lesões reumáticas que invadem o coração, manifestadas pelo estreitamento ou fecho incompleto dos orifícios das válvulas, com mais mulheres do que homens afectados. A válvula mais frequentemente danificada é a válvula mitral, mas várias válvulas podem ser envolvidas ao mesmo tempo, conhecida como lesão de uma válvula combinada. Como resultado de inflamação recorrente da válvula, a válvula engrossa e encurta, aderências e fibrose causam incompetência e estenose da válvula. Pode ser assintomático nas fases iniciais, mas com o tempo produz um coração aumentado e arritmias, e a insuficiência cardíaca desenvolve-se geralmente gradualmente ao longo de 10-15 anos. Por conseguinte, é importante descansar e tratar o paciente sob a orientação de um médico.