Uma das categorias de hipertensão é chamada hipertensão geriátrica. Quais são as características deste tipo de hipertensão e quais são as diferenças de tratamento em relação à hipertensão normal? Depois de ler este artigo, compreenderá.
1.Know o seu inimigo: 5 características de “hipertensão idosa” de antemão
Em geral, a idade de ≥ 65 anos, na ausência de drogas anti-hipertensivas, três medições de pressão arterial, pressão arterial sistólica ≥ 140mmHg e (ou) pressão arterial diastólica ≥ 90mmHg, ou seja, o diagnóstico de hipertensão nos idosos. As suas características clínicas incluem o seguinte.
(1) Longa duração da doença e início insidioso
(1) Longa duração, início insidioso, progressão lenta, e porque o corpo idoso tem uma alta tolerância à tensão arterial elevada, os sintomas são na sua maioria atípicos, e muitas pessoas idosas apresentam mesmo complicações como primeiros sintomas, resultando frequentemente em atrasos.
(2) Aumento da pressão arterial sistólica e aumento da pressão de pulso
A prevalência da hipertensão sistólica simples nos idosos é de 21,5%, representando 53,21% do número total de pessoas idosas com hipertensão.
À medida que envelhecemos, a aterosclerose das grandes artérias aumenta e a elasticidade e capacidade de reserva dos vasos sanguíneos diminui, fazendo com que o coração enfrente uma maior resistência durante a contracção, enquanto a capacidade de amortecimento dos vasos sanguíneos contra o aumento da pressão arterial diminui, o que então tende a levar a uma onda de reflexão mais precoce do fluxo sanguíneo para a sístole, aumentando ainda mais a pressão arterial sistólica e diminuindo a pressão arterial diastólica.
(3) Grandes e instáveis flutuações da pressão arterial
Devido à capacidade reduzida de regular a tensão arterial, o nível de tensão arterial dos idosos é também susceptível a vários factores, tais como posição corporal, refeições, emoções, estação ou temperatura, etc. Isto também é conhecido como “flutuações anormais da tensão arterial”. Os principais sintomas são.
– Tensão arterial mais alta durante a actividade e mais baixa quando está calmo.
– Elevada no Inverno e baixa no Verão (quanto mais alta a tensão arterial, mais pronunciadas as flutuações sazonais).
– Hipotensão postural, hipotensão pós-prandial e ritmo circadiano anormal da pressão arterial, e hipertensão postural.
Como a pressão arterial flutua muito nos idosos, não só afecta a eficácia do tratamento, mas também aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares quando a pressão arterial flutua acentuadamente.
(4) Alto número de complicações dos órgãos-alvo
Devido à história relativamente longa de hipertensão nos idosos, coexiste frequentemente com uma variedade de doenças e tem muitas complicações. Por exemplo, é complicado por doença coronária, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, insuficiência renal e diabetes mellitus.
O tratamento da hipertensão nos idosos é também complicado pelo número de medicamentos combinados e pelo aumento das interacções medicamentosas.
(5) A hipertensão da pelagem branca e a pseudo-hipertensão são mais frequentes entre elas
O aumento da actividade simpática de pacientes mais velhos num ambiente médico mais stressante torna-os mais propensos a ter a tensão arterial elevada medida na clínica, mas a tensão arterial normal medida em casa ou na monitorização ambulatória da tensão arterial, que é frequentemente referida como “hipertensão da bata branca”.
Além disso, os mais velhos são também propensos à “pseudo-hipertensão”, principalmente naqueles com artérias severamente calcificadas.
Devido ao aumento da calcificação e rigidez das artérias, é difícil comprimir os vasos sanguíneos depois de o manguito ter sido inflado e pressurizado, pelo que a pressão arterial medida é mais alta do que a pressão intra-arterial.
2. como tratar: objectivos + princípios + precauções, todos os quais devem ser conhecidos
A compreensão prévia das características da hipertensão arterial dos idosos, então só precisamos de visar estas características no tratamento ou atenção pode ser.
(1) Quanto controlo da tensão arterial é considerado normal para a hipertensão arterial de idosos?
– Pacientes idosos com idades compreendidas entre os 65 e 79 anos: a tensão arterial recomendada é primeiramente reduzida para <150/90mmHg, com uma tensão arterial alvo de <140/90mmHg se bem tolerada pelo paciente.
– Idosos com 80 anos ou mais (incluindo 80): deve ser baixado para <150/90mmHg.
O objectivo do tratamento anti-hipertensivo para a tensão arterial elevada nos idosos é principalmente reduzir o risco de doença cardiovascular nos idosos.
(2) A terapia com medicamentos segue 5 princípios
Pequena dose: O tratamento inicial é normalmente dado com uma pequena dose terapêutica eficaz e a dose é gradualmente aumentada conforme necessário;
De acção prolongada: sempre que possível, usar drogas de acção prolongada com um efeito anti-hipertensivo contínuo uma vez/durante 24h para controlar eficazmente a tensão arterial à noite e de manhã cedo.
Combinação: Se a monoterapia for insatisfatória, pode ser utilizada uma combinação de dois ou mais medicamentos anti-hipertensivos de dose baixa;
Moderado: a maioria dos pacientes idosos requer terapia combinada anti-hipertensiva, incluindo a fase inicial, mas a terapia combinada inicial não é recomendada para idosos frágeis e pessoas idosas ≥80 anos de idade
Individualizado: a escolha do medicamento anti-hipertensivo apropriado para o paciente baseia-se na situação específica do paciente, na tolerabilidade, nos seus desejos pessoais e na sua acessibilidade económica.
(3) Cada um dos diferentes medicamentos anti-hipertensivos deve ser usado com cuidado
Em primeiro lugar, na ausência de factores de risco e danos nos órgãos-alvo, é preferível um tratamento não farmacológico.
O principal objectivo é controlar a pressão arterial através da modificação da dieta e do exercício moderado. Se o controlo da tensão arterial ainda for insatisfatório após 2-3 meses de tentativas, deve ser administrada medicação.
No entanto, se houver factores de risco e danos de órgãos-alvo nos idosos, a medicação deve ser administrada cedo.
Em segundo lugar, existem cinco classes principais de medicamentos anti-hipertensivos de uso comum, incluindo bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB), diuréticos e beta-bloqueadores.
As precauções específicas na utilização do medicamento são as seguintes.
Diuréticos: Estes incluem diuréticos tiazídicos e diuréticos protetores do potássio.
As tiazidas são comummente utilizadas e os medicamentos comummente utilizados incluem hidroclorotiazida, mas a aplicação a longo prazo pode causar uma diminuição do potássio no sangue e um aumento do açúcar no sangue, do ácido úrico no sangue e do colesterol no sangue, pelo que deve ser utilizado com precaução em doentes com diabetes e hiperlipidemia e proibido em doentes com gota.
Os diuréticos protectores do potássio incluem aminopterina e espironolactona, que podem causar hipercalemia e não devem ser utilizados em combinação com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) e estão contra-indicados na insuficiência renal.
Beta-bloqueadores: Estes medicamentos têm bons efeitos anti-hipertensivos e antiarrítmicos e são mais adequados para doenças coronárias combinadas, angina de peito e hipertensão pós-infarto do miocárdio.
Contudo, estão contra-indicados em pessoas idosas com bloqueio cardíaco, asma, doença pulmonar obstrutiva crónica e doença vascular periférica.
Além disso, não é aconselhável parar o medicamento de repente se este tiver sido usado durante muito tempo para evitar um aumento súbito da pressão arterial.
Bloqueadores dos canais de cálcio: Particularmente adequados para a hipertensão sistólica em idosos. As drogas comummente utilizadas incluem verapamil, diltiazem e dihidropiridinas.
O efeito das diidropiridinas é principalmente o bloqueio dos canais de cálcio no músculo liso vascular, o que pode causar vasodilatação e activação simpática, o que não é bom para a prevenção de doenças coronárias. No entanto, as preparações de libertação prolongada, libertação controlada ou de longa duração de di-hidropiridinas permitirão reduzir significativamente os efeitos secundários anteriormente mencionados e podem ser utilizadas para tratamento a longo prazo.
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI): particularmente indicados em doentes com hipertensão com comorbilidades tais como insuficiência cardíaca, hipertrofia ventricular esquerda, enfarte pós-infarto do miocárdio, tolerância reduzida à glicose ou nefropatia diabética com proteinúria. Contudo, está contra-indicado em casos de hipercalemia, gravidez e estenose da artéria renal. A reacção adversa mais comum é a tosse seca, que desaparece após a descontinuação da droga.
Bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARB): As indicações são as mesmas que para a ACEI, mas sem a tosse seca. Têm um efeito hipotensor suave e podem ser usados em combinação com a maioria dos medicamentos anti-hipertensivos.
Referências
[1] Tang Yuan. Sobre as características clínicas da hipertensão geriátrica e o impacto da análise das estratégias anti-hipertensivas nos cuidados de enfermagem [J]. Health Care, 2021(22):222-223.
[2] Cui Zhikun. Exploração das características clínicas e contramedidas de tratamento de pacientes idosos com hipertensão [J]. Dieta e cuidados de saúde,2020,7(6):33.
[3] Wei Yumei. Características da hipertensão geriátrica e contramedidas de tratamento [J]. Resumo mundial das últimas informações médicas (revista electrónica em série),2016,16(A5):258.
[4]Liu YP,Chen CHG. Uma introdução às características clínicas e farmacológicas da hipertensão geriátrica [J]. Medicina e cuidados de saúde,2014,22(5):141.
[5]Fã He Xin. Características clínicas e farmacológicas da hipertensão geriátrica [J]. China Health Care and Nutrition,2013,23(6):3250-3250.