Devido à natureza especial das alterações fisiológicas nos idosos, as alterações da tensão arterial têm características próprias, tais como tensão arterial sistólica elevada, grande diferença de pressão de pulso, ritmo circadiano anormal, flutuação da tensão arterial elevada, propensas à hipotensão, a tensão arterial não é fácil de controlar, combinada com uma variedade de doenças e outras características. O consenso actual é que a pressão arterial deve ser controlada a um nível inferior a 150/90mmHg para os maiores de 65 anos, ou 140/90mmHg para os maiores de 65 a 80 anos, se não houver tonturas ou fadiga e se a qualidade de vida não for afectada. 150/90mmHg é suficiente. Embora o objectivo seja claro, mas a implementação específica, muitas dificuldades, nos últimos anos, no processo de diminuição da pressão arterial e de descoberta de algum fenómeno único de hipertensão arterial de idosos, digno de atenção, são analisadas como se segue. 1, hipotensão vertical: refere-se à posição sentada, agachada, deitada na posição vertical dentro de 3 minutos após a queda significativa da tensão arterial, tal como a tensão arterial sistólica caiu mais de 20mmHg, a tensão arterial diastólica caiu mais de 10mmHg, às vezes não se sente, às vezes pode parecer tonturas, negro à frente dos olhos, visão desfocada, posição instável, fraqueza, pálido, suor frio, queda e outros sintomas; a duração é geralmente de 5 – 10 minutos, às vezes pode durar 20 minutos. Em casos graves, podem ocorrer síncope transitória, inconsciência, convulsões epilépticas, hipoperfusão cerebral transitória, ou isquemia miocárdica, tais como aperto torácico e dor torácica. Em alguns casos, podem ocorrer quedas, resultando em fracturas; noutros, a hipotensão pode ocorrer sem qualquer aura, mas com síncope recorrente como manifestação principal, ou uma queda súbita directamente de pé. As causas da hipotensão são principalmente relacionadas com a idade, com a probabilidade de ocorrência a aumentar com a idade. Existem também alterações degenerativas nos sistemas dos idosos, especialmente no sistema cardiovascular e nervoso, que reduzem a sensibilidade dos receptores que regulam a pressão arterial e impedem o seu ajuste em conformidade com as alterações da posição corporal. Factores de drogas: Os idosos sofrem frequentemente de uma variedade de doenças, na maioria das vezes tomando uma variedade de medicamentos para tratar diferentes doenças, o papel do próprio medicamento, a interacção entre medicamentos e drogas, pode produzir reacções melhoradas, sinérgicas, antagónicas e outras, tais como uma variedade de drogas psicotrópicas, sedativos e tranquilizantes, antidepressivos tricíclicos, próstatas, diuréticos, anti-tumorais, etc. Factores de doença: doenças neurológicas, doenças cardiovasculares, diabetes, doenças do sistema digestivo, hipoautonomia, etc., especialmente quando o paciente não pode comer normalmente, a perda de fluidos corporais como a diarreia, e a fraqueza são mais prováveis de ocorrer. 2, hipertensão recumbente: refere-se à tensão arterial normal na posição vertical, a tensão arterial aumenta quando deitado, a tensão arterial sistólica superior a 140mmHg, ou a tensão arterial diastólica superior a 90mmHg deve ser considerada. É comum em pessoas idosas com função vascular reduzida e fraca capacidade de regulação, e é também comum em pessoas com neuropatia na diabetes tipo 2. Os sintomas podem incluir aperto torácico na posição recumbente, que é aliviado ao sentar-se, ou dor de cabeça e inchaço na cabeça, que é aliviado ou aliviado ao levantar-se, ou alguns pacientes podem não ter desconforto e só podem ser detectados pela monitorização da pressão arterial ou medição da pressão arterial na posição recumbente, que é mais insidiosa. Isto pode ser devido a um aumento da quantidade de sangue que regressa ao coração e a um aumento do débito cardíaco na posição de repouso, quando o sistema nervoso simpático é activado e as catecolaminas e outras hormonas para aumentar a pressão arterial são libertadas, enquanto a regulação fisiológica dos idosos é lenta ou diminuída, levando a um aumento da pressão arterial. 3. hipertensão arterial em decúbito – síndrome de hipotensão vertical: como o nome sugere, existem dois estados de tensão arterial em simultâneo, geralmente em doentes idosos e diabéticos do tipo 2, com uma incidência baixa e flutuações de tensão arterial alta e baixa. Os pacientes com este tipo de hipertensão precisam de ser tratados com cuidado extra. 4, hipertensão vertical: refere-se a doentes em posição prona, posição agachada convertida em posição vertical após 3 minutos de aumento da pressão arterial sistólica superior a 20mmHg, ou pressão arterial diastólica superior a 10mmHg, ou apenas o aumento da pressão arterial sistólica também pode ser diagnosticado. É comum em duas situações: primeiro, a tensão arterial é normal na posição sentada, mas sobe imediatamente depois de mudar da posição prona para a posição de pé, mas a tensão arterial pode voltar ao normal após 20-30 minutos; segundo, a tensão arterial é alta na posição sentada, e sobe durante pouco tempo depois de mudar da posição prona para a posição de pé, depois a tensão arterial cai, mas ainda está num estado hipertenso. 5. hipertensão matinal precoce: refere-se à tensão arterial domiciliária de um paciente com auto-medição maior ou igual a 135/85mmHg no prazo de uma hora após o despertar, ou tensão arterial ambulatorial registada como maior ou igual a 135/85mmHg 2 horas após o despertar, ou tensão arterial maior ou igual a 140/90mmHg medida na clínica hospitalar entre as 6-10 da manhã. 6. tensão arterial máxima matinal: refere-se à média da tensão arterial sistólica no prazo de 2 horas após o despertar do paciente – O valor médio da tensão arterial sistólica durante 1 hora, incluindo o valor mais baixo (são necessários dados de monitorização ambulatória da tensão arterial 24 horas) é superior ou igual a 35mmHg e chama-se pressão arterial máxima matinal. A razão para estes dois fenómenos é que quando o corpo muda de sono para vigília, a actividade nervosa simpática aumenta e a actividade nervosa parassimpática diminui, o que também é conhecido na medicina chinesa como o tempo de alternância do yin e do yang. Estes factores em conjunto levam a um rápido aumento da pressão arterial após o despertar. 7, hipotensão pós-prandial: refere-se a 2 horas após uma refeição a tensão arterial sistólica do que antes da refeição cair mais de 20mmHg, ou antes da refeição a tensão arterial sistólica em mais de 100mmHg, após a refeição a tensão arterial sistólica caiu para 90mmHg abaixo, se a tensão arterial pós-prandial for apenas ligeiramente reduzida, mas apareceram aperto torácico, síncope, consciência transitória debilitada, pálido, fraqueza e outros sintomas também pertencem à hipotensão pós-prandial. Ocorre em pessoas idosas frágeis, acamadas, que tomam vários medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos psiquiátricos e anti-ansiedade. É particularmente comum em pessoas idosas com diabetes, doença de Parkinson e doenças neurodegenerativas. A principal razão para isto é a reduzida sensibilidade dos receptores de pressão nos idosos e a falta de actividade nervosa simpática após uma refeição, o que os impede de ajustar a distribuição do fluxo sanguíneo aos órgãos internos após uma refeição, resultando numa redução do fluxo sanguíneo para o coração e cérebro, na redução do débito cardíaco e da pressão arterial, bem como no aumento da secreção de péptidos vasoactivos e outras substâncias vasodilatadoras dos intestinos, causando vasodilatação periférica e uma diminuição da pressão sanguínea. Portanto, o tratamento anti-hipertensivo de pessoas idosas com hipertensão deve ser meticuloso e ponderado, com uma compreensão detalhada do historial médico e da medicação tomada. É melhor efectuar a auto-medição da tensão arterial em casa, a monitorização ambulatória da tensão arterial e, quando há suspeita de alterações da tensão arterial postural, medições da tensão arterial em pé e pós-prandial, a fim de compreender se o paciente tem hipotensão vertical, hipertensão vertical, hipertensão propensa, hipertensão matinal, hipertensão matinal e pós-prandial, etc., de modo a Uma boa gestão da tensão arterial nos idosos para reduzir ainda mais a ocorrência de acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares e lesões por quedas.