Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEIs) são largamente semelhantes a outros medicamentos anti-hipertensivos em termos de redução da pressão arterial, mas a sua utilização clínica está a tornar-se mais generalizada devido à sua boa tolerabilidade, menos efeitos secundários, aparente selectividade dos canais metabólicos e efeitos benéficos baseados em algo diferente da acção anti-hipertensiva, como a protecção dos órgãos, e tem havido numerosos estudos clínicos que confirmam que as ACEIs têm efeitos renais O efeito protector renal destes fármacos é sobretudo nas doenças renais com proteinúria, o que é conseguido através da redução da proteína urinária, e a restrição da ingestão de sódio e a utilização de diuréticos apropriados pode aumentar o seu efeito de redução da proteína urinária e atrasar a progressão da doença renal crónica. Os seus efeitos protectores cardiovasculares manifestam-se principalmente na redução da espessura da intima-média, na melhoria da complacência vascular arterial, na função endotelial e na redução da hipertrofia ventricular esquerda, na redução da incidência de doenças coronárias, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Um grande conjunto de provas mostra que a utilização de IACS em doentes com hipertensão, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca pode reduzir significativamente a mortalidade, prolongar a esperança de vida e reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, e é de grande importância clínica. Devido à dilatação das pequenas artérias eferentes glomerulares e à redução da pressão de filtração glomerular, a taxa de filtração glomerular pode ser reduzida a vários graus, resultando em vários graus de elevação de creatinina, especialmente em pacientes com insuficiência renal subjacente ou insuficiência cardíaca, e por isso deve ser usada com precaução em pacientes com insuficiência cardíaca ou renal. Deve ser utilizado com precaução nos doentes e, além disso, deve ser contra-indicado em doentes com estenose bilateral da artéria renal ou rins isolados com estenose da artéria renal. 1, Insuficiência renal Normalmente, os análogos ACEI são seguros para utilização em doentes com CKD e função renal ligeiramente reduzida, mas devem ser utilizados em doses baixas para começar e depois cuidadosamente aumentados de acordo com a condição baseada na monitorização da função renal e alterações nas concentrações de potássio no sangue. Os ACEI são melhor utilizados com drogas que são excretadas tanto através dos canais hepáticos como renais. Estudos demonstraram que em doentes com deficiência renal hipertensiva ou nefropatia diabética, a adição bem sucedida de uma ACEI pode retardar significativamente uma maior deterioração da função renal, independentemente dos seus níveis de creatinina pré-tratamento. No entanto, para pacientes que já têm insuficiência renal e necessitam de tratamento com ACEI, para evitar ou reduzir o aumento da creatinina sanguínea após a administração, pequenas doses devem ser iniciadas e administradas sob estreita observação por um médico. Mesmo em pacientes que foram tratados com ACEI durante muito tempo, quando os níveis de creatinina sanguínea são superiores a 3 mg/dl, estes medicamentos devem ser evitados se não forem monitorizados de perto por um especialista. 2, Os problemas com ACEIs de potássio no sangue são propensos à hipercalemia quando combinados com diuréticos preservadores de potássio ou suplementos orais de potássio. Por conseguinte, os medicamentos ACEIs devem ser evitados em conjunto com diuréticos armazenadores de potássio, suplementos de potássio e anti-inflamatórios não esteróides, e se os pacientes tiverem de ter suplementos concomitantes de potássio, a dose de suplementos de potássio deve ser reduzida e as alterações no potássio no sangue devem ser acompanhadas de perto. Para prevenir o desenvolvimento de hipercalemia, é necessária uma estreita monitorização da função renal e das alterações das concentrações de potássio no sangue entre 4 e 12 semanas de medicamentos semelhantes à ACEI em todos os doentes com uma taxa de filtração glomerular de 4,5 mmol/L. 3, Hipotensão de primeira dose A hipotensão de primeira dose é também um efeito adverso comum dos medicamentos ACEI, particularmente em doentes idosos, hipovolémicos e com insuficiência cardíaca. A ocorrência de hipotensão da primeira dose não está associada a reacções alérgicas ou à eficácia de futuras aplicações de ACEI. Para evitar a ocorrência de hipotensão da primeira dose, recomenda-se uma pequena dose inicial (por exemplo, captopril 3,125 mg a 6,25 mg), e em doentes com diuréticos concomitantes, a utilização de diuréticos deve ser suspensa ou reduzida antes da adição de um ACEI. 4, Outras questões A proteinúria transitória pode ocorrer cedo na utilização da ACEI e geralmente não afecta o tratamento. Com uma dosagem prolongada, a excreção de proteinúria pode ser reduzida ou desaparecer. De facto, a ACEI pode reduzir significativamente a excreção de microalbumina urinária em doentes com deficiência renal hipertensiva ou nefropatia diabética. Além disso, existe um risco de insuficiência renal aguda com análogos ACEI em doentes idosos, doentes com hipovolemia, uso diurético pesado ou insuficiência cardíaca, pelo que se deve ter o cuidado de corrigir o maior número possível de factores de risco clínico antes de utilizar ACEI.