A política da “segunda criança separada”, que tem sido adiada por vários anos, finalmente chegou a bom termo. O súbito relaxamento da política deixou muitas famílias “sozinhas” encantadas e despreparadas para uma série de questões de saúde sobre ter um segundo filho. “Quais são os riscos para as mães mais velhas?” “Se eu tiver uma cesariana com o meu primeiro filho, terei de ter uma cesariana com o meu segundo filho?” “Quanto tempo tenho de esperar entre o meu primeiro filho e o nascimento do meu segundo?” De facto, as condições políticas estão criadas, mas será que as mães estão fisicamente preparadas? Esta é uma questão que precisa de ser estudada e aprendida. Há dois tipos de perguntas que são mais preocupantes: cesarianas e idade avançada. Recentemente, temos recebido pedidos de informação de pessoas que estão à espera do seu segundo filho em clínicas hospitalares. Resumindo as perguntas dos inquiridores, podemos dividi-las amplamente em duas categorias: mulheres que estão preocupadas com os perigos de dar à luz numa idade avançada, e mulheres que estão na faixa etária normal de procriação, mas que tiveram o seu primeiro filho por cesariana e se perguntam se também devem ter uma cesariana para o seu segundo filho. A política de planeamento familiar da China está em vigor há mais de 30 anos e as primeiras apenas crianças têm agora 33 ou 34 anos. Se alguma destas mulheres acabou de ter o seu primeiro filho e teve uma cesariana, a maioria delas terá mais de 35 anos de idade quando tiver o seu segundo filho, de acordo com o padrão de saúde de que é melhor ter mais de 2 filhos entre elas, e estarão numa idade avançada. Há um ditado popular que diz que o primeiro nascimento é por cesariana e os nascimentos subsequentes só podem ser por cesariana, ver a actriz taiwanesa S. Ela teve todos os seus três filhos por cesariana. Claro que também há mulheres que tiveram partos normais e vêm para consultas sobre assuntos de rotina, tais como controlos endócrinos e monitorização da ovulação, pelo que estão naturalmente mais relaxadas do que aquelas que tiveram uma cesariana. A primeira criança teve uma cesariana e a segunda criança enfrentou o risco de hemorragia do útero cicatrizado “Ouvi dizer que a primeira criança não teve um parto normal e que não seria possível ter um parto normal depois porque tinha medo que a área cicatrizada não fosse capaz de suportar o choque, é verdade? Xiao Jia, mãe de uma criança de dois anos de idade, estava preocupada se poderia voltar a ter um parto normal. Como estava preparada para um parto normal quando estava grávida do seu primeiro filho, o médico decidiu fazer imediatamente uma cesariana para evitar a asfixia fetal porque o cordão umbilical do bebé foi enrolado à volta do pescoço durante três semanas no útero aos 8,5 meses e o coração fetal ficou fraco. À nossa volta, podemos encontrar muitas jovens mães como Xiao Jia que tiveram uma cesariana. “É verdade que a taxa de cesarianas é hoje em dia mais elevada. As estatísticas gerais de cesarianas nos departamentos de obstetrícia e ginecologia dos hospitais é de cerca de 30%, e nos grandes hospitais terciários, o número é ainda mais elevado, uma vez que aqui são admitidas mulheres grávidas mais gravemente doentes e a maioria dos casos devem ser cesarianas”. É por isso que há muitas pessoas preocupadas em saber se ainda terão de ter uma cesariana para o seu segundo filho. “Se tiver uma cesariana no seu primeiro filho, terá de ter uma cesariana no seu segundo filho”, isto não é absoluto, mas as cesarianas enfrentam o risco de gravidezes uterinas cicatrizadas. A definição médica de uma gravidez por cesariana é “uma gravidez no istmo do útero após uma cesárea uterina inferior”, que é um tipo raro e específico de gravidez ectópica, mas a sua incidência aumentou nos últimos anos à medida que a taxa de partos cesáreos aumentou. Por razões estéticas, as actuais incisões cesarianas são normalmente feitas na parte inferior do útero, à volta da borda das nossas calças, daí o nome de incisão do biquíni. Se um óvulo fertilizado aterrar na cicatriz uterina pós-caesariana, será uma gravidez de cicatriz uterina de cesariana. É agora aceite que uma gravidez de cicatriz é uma gravidez ectópica localizada fora do corpo do útero. Devido à fraca parede muscular e tecido fibroso da cicatriz de cesariana, a gravidez é propensa a complicações graves como ruptura uterina e hemorragia, que podem pôr em perigo a vida da paciente. A vida da doente foi salva, mas o útero teve de ser removido, e o bebé estava saudável. O risco de morte era particularmente elevado, pois a placenta foi implantada na cicatriz e ela estava a sangrar 7.500ml. No entanto, casos tão graves como este ainda são uma minoria, e a maioria das mães ainda conseguem ter o seu segundo filho com a ajuda do seu médico. Para evitar gravidezes uterinas cicatrizadas, é importante fazer exames regulares de ultra-sons após a gravidez para ver se o saco gestacional está alojado perto da área cicatrizada. À medida que o feto cresce, a posição longe da cicatriz muda e não se fixa num único local. Se se puder afastar cada vez mais da cicatriz ou permanecer numa determinada posição com ela, pode-se ter um parto seguro. No caso da placenta praevia central combinada com a implantação da placenta, como descrito acima, os médicos recomendam geralmente a interrupção precoce da gravidez, caso contrário o útero pode romper a qualquer momento e sangrar profusamente, e a vida do bebé estará em risco se o fornecimento de sangue ao bebé for inadequado e o coração do feto cair. É também melhor esperar um ano e meio por um parto normal antes de engravidar. No geral, o momento ideal para ter um filho é geralmente entre os 25-29 anos de idade. Se estiver a planear ter um segundo filho, é melhor considerar a idade inferior a 35 anos, uma vez que os riscos de saúde tanto para a mãe como para o bebé, tais como diabetes gestacional e tensão arterial elevada, são significativamente mais elevados após os 35 anos de idade do que para as pessoas com 35 anos. Também aborda a preocupação sobre o tempo entre os nascimentos. Se o primeiro bebé nasceu por cesariana, recomenda-se que tenha o segundo bebé dois anos mais tarde. Isto porque após uma cesariana, a incisão uterina cresce gradualmente e cicatriza, e se a gravidez ocorrer demasiado cedo levará a uma fraca recuperação do endométrio (implantação embrionária) e à formação de uma placenta, o que pode facilmente levar à implantação placentária e à ruptura uterina. Se o primeiro bebé nascer normal, teoricamente é possível ter um segundo filho se o casal tiver tido relações sexuais durante a primeira gravidez, após cerca de seis meses de menstruação normal. Contudo, do ponto de vista da eugenia e da amamentação de bom senso, se o primeiro filho estiver a ser amamentado exclusivamente, recomenda-se adiar o nascimento do segundo filho por 0 a 2 anos. Por conseguinte, recomenda-se que as mães que tiveram um parto normal esperem um ano e meio antes de se prepararem para um segundo filho. Outra questão, que é simultaneamente médica mas muito pessoal, é “Será que a vagina se tornará mais frouxa se eu tiver outro parto normal, afectando assim a vida conjugal normal, e como posso remediar isto? Com o desenvolvimento da sociedade e a mudança de percepções do país, já não é tão tabu falar do bem-estar sexual como costumava ser, e cada vez mais mulheres que deram à luz estão a fazer perguntas sobre o assunto. A vagina pode tornar-se dilatada e frouxa durante a gravidez, devido à pressão do feto e ao aperto durante o parto, mas isto voltará dentro de cerca de um mês, e novamente se a segunda criança nascer ao mesmo tempo. Existem soluções para isto – os exercícios para o pavimento pélvico, incluindo elevadores anais e equipamento, são muito populares no estrangeiro e podem ajudar na flacidez. Se for elegível para um parto vaginal após uma cesariana, pode considerar um parto vaginal para o seu segundo filho. Se teve uma cesariana com o seu primeiro filho e uma das seguintes condições ocorrer enquanto estiver grávida do seu segundo filho, então pode ainda ter de optar por uma cesariana: 1. Se as indicações para a sua primeira cesariana ainda estiverem presentes, tais como estenose pélvica, desproporção cefalopélvica, malposição fetal, malformação ou estenose do canal de parto mole, e comorbidades médicas e cirúrgicas, tais como doenças cardíacas. 2. tem sérias complicações obstétricas na sua segunda gravidez, tais como angústia intra-uterina e abrupção da placenta, que a tornam imprópria para o parto vaginal. 3. tem problemas com o seu bebé durante a sua segunda gravidez, tais como hipoxia intra-uterina, gravidez múltipla, infecção intra-uterina, feto sobredimensionado, etc. 4, má cicatrização da incisão uterina da sua última cesariana, tal como espessura irregular da incisão uterina, demasiado fina na incisão ferida, fractura dura ou ruptura da incisão uterina, ou a primeira incisão cirúrgica foi uma incisão uterina longitudinal, uma incisão em forma de ⊥ ou uma laceração grave da incisão uterina, que foi reparada por cirurgia. 5. a sua segunda gravidez irá requerer uma cesariana de emergência se o parto não estiver a progredir bem durante o ensaio de parto vaginal, ou se houver hipoxia fetal, ou se houver uma suspeita (ou se existir) rotura dura da incisão uterina. Dito isto, se não tiver nenhuma das cinco condições acima enumeradas, pode ter um parto normal.