Deixar os médicos viver com dignidade Zhang Rongya, colunista, Tian Wenping, colunista chinês do Financial Times, Departamento de Ortopedia, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Uma noite depois das 22h, terminei a minha cirurgia e fui ver os meus pacientes como de costume. É meu hábito ver os meus pacientes antes de ir para casa, por muito tarde que saia da cirurgia. Um velho doente ficou surpreendido ao ver-me: “Doutor Zhang, vejo-o ir trabalhar todas as manhãs depois das 7 da manhã, e ainda está aqui até tão tarde, esteve de serviço ontem à noite e não vai fazer uma pausa hoje, por isso está a trabalhar tanto, quanto dinheiro deve Concordia pagar-lhe todos os meses”? Embora tenha sido um dia cansativo no trabalho, fiquei comovido por conhecer um paciente tão compreensivo, por isso estava de bom humor! Ao examinar a sua ferida, perguntei-lhe em tom de brincadeira: “Quanto é que achas que seria apropriado cobrar-me? A paciente pensou seriamente: “Que tal dez mil ou oito mil?” “Então desejava mesmo que viesse e nos desse uma liderança e um salário!” A paciente ficou surpreendida quando descobriu tudo o que eu ganhei num mês: “Só isso? Eu, e todos à minha volta, sempre pensámos que vocês, médicos, ganhavam muito dinheiro!” Esta paciente tem sido particularmente cooperante desde então, porque depois daquela conversa tardia, ela compreendeu-nos melhor a nós, médicos. Três meses depois, quando voltou à enfermaria após a sua operação, veio visitar-me e disse: “No passado, quando estava no ambulatório, sempre senti que tinha de fazer fila durante meio dia e só me viu durante alguns minutos. Agora posso realmente compreendê-la. Trabalha-se muito, sai-se cedo e chega-se tarde a casa, não há fins-de-semana ou feriados, e muitas vezes fica-se acordado até tarde em turnos nocturnos. Tem muitos pacientes e as clínicas ambulatórias estão tão cheias que nem se consegue lidar com alguns minutos de cada pessoa. Quando ia ao hospital, sempre senti que os médicos pareciam dever dinheiro, mas agora compreendo que é de facto o estado que lhe deve dinheiro. ……” Que mais poderia eu querer de um doente como este? Quando se ouve tais palavras, todo o seu cansaço ou agravamento desaparece. Por vezes encontramos pacientes que não nos compreendem, muitas vezes pacientes que estão a ser tratados pela primeira vez. Os pacientes que têm alta do hospital ou do ambulatório tendem a ser cada vez mais compreensivos. Um paciente disse-me uma vez: “Escreveste-me tanto hoje, e demorou mais de meia hora a ver-me, mas a taxa de inscrição foi de apenas 5 yuan! A taxa de estacionamento aqui é de mais de 10 yuan por hora”! Nos últimos tempos, a questão do acesso aos médicos e dos rendimentos dos médicos tem atraído muita atenção. Não há muito tempo, houve um episódio de “Xiao Cui Speaks Out” em que médicos e enfermeiros do serviço de urgência do Hospital da União participaram num painel de discussão. Xiao Cui perguntou se a razão para não receber envelopes vermelhos era que o seu rendimento era particularmente elevado. Um dos médicos lamentou: “Não ganho muito, trabalho na Concord há sete anos, mas não tenho dinheiro para comprar uma casa, e tenho de votar num carro, por isso estou deprimida por não ter um carro ou uma casa. ……” Na verdade, também estou deprimida. Quando descobri que estava grávida de Doudou, fiquei hesitante e incerta, pensando que não tinha a força financeira e os fundamentos materiais para ter um bebé, por isso culpei-me durante muito tempo. Depois de dar à luz Doudou, uma boa amiga que tinha mudado de profissão e já não exercia medicina, quis dar a Doudou muitas coisas. Ela disse: “As pessoas pensam que os médicos ganham muito dinheiro, mas uma amiga minha perguntou-me: “Os médicos da União devem ganhar tanto que o fundo da caixa está a ruir, certo? Eu só me ri amargamente. Só quando se está neste negócio é que se sabe como é! Não seja educado para mim! Os médicos são seres humanos, eles também têm de viver. Não quero ser médico, não tenho outra escolha senão deixá-lo. Só quero viver com dignidade, espero que possa continuar a insistir ……” A minha boa amiga desistiu da sua carreira como médica para “viver com dignidade”, mas infelizmente perdeu o seu diploma de MD e a sua longa formação médica. Longa formação profissional em medicina. Cada vez mais os meus estudantes de doutoramento ou colegas de hospital estão a abandonar a profissão médica. Não só há uma grave perda de médicos, como muitas escolas médicas estão a falhar no recrutamento de estudantes. Antes dos exames de admissão à faculdade do ano passado, os candidatos foram aconselhados publicamente: “Este é o exame de admissão à faculdade, a única coisa que digo aos estudantes: tenham dignidade, não estudem medicina! A Universidade de Xiamen emitiu recentemente um anúncio de que “todos os novos estudantes de medicina serão isentos das propinas em 2012”, na esperança de que isto restabeleça a difícil situação da população estudantil em declínio de medicina. “Viver com dignidade” tornou-se um luxo para os médicos! O primeiro-ministro Wen Jiabao disse uma vez: “Temos de deixar as pessoas viverem mais felizes e com mais dignidade”. Os médicos também são pessoas e precisam de viver com dignidade! Para os médicos viverem com dignidade, eles precisam primeiro de aumentar os seus rendimentos. É irrealista “querer que o cavalo corra e não coma a erva”. Todos têm de viver, reformar-se, criar uma criança, comprar uma casa, comprar um carro, viver uma boa vida. Os médicos não vivem no vácuo e têm famílias para cuidar. Cui disse também nesse episódio: “Entre limiares iguais, os médicos têm o rendimento mais baixo; entre rendimentos iguais, os médicos têm o limiar mais alto”. De facto! Na China, os médicos são uma profissão de baixo rendimento, alto risco, alto stress e alta intensidade, com uma clara disparidade entre o seu salário e o seu rendimento! 80% dos meus pares são inflexíveis quanto ao facto de a próxima geração não poder vir a ser médica. Nos últimos anos, a linha de admissão nas escolas médicas tornou-se cada vez mais baixa nos exames de admissão à faculdade. A consequência disto é apenas que não há boas pessoas para se tornarem médicos, e são as pessoas que sofrem no final! Só aumentando o rendimento dos médicos e reforçando o seu sentido de dignidade poderemos reduzir o desgaste dos médicos, atrair pessoas mais talentosas para a profissão, e salvaguardar melhor a saúde e a vida. Para viver com dignidade, os médicos precisam de mais respeito espiritual. Alguns médicos estão a perder-se, não porque tenham menos dinheiro, mas porque estão cansados! A relação médico-paciente na China é tão tensa que os médicos têm de ter cuidado em ser processados pelos pacientes em qualquer altura, têm de escrever os ficheiros médicos mais espessos do mundo, assinar os consentimentos mais informados, e fazer muito trabalho que não é médico. Este nível de cautela e desconfiança dos pacientes é inimaginável noutros países. Para que os médicos vivam com dignidade, eles também precisam de um sistema de gestão razoável. Devido às falhas no sistema de gestão, é difícil para o pessoal médico na China ser mais eficiente e não há segurança. Um incidente que aconteceu nos Estados Unidos é representativo. Uma enfermeira deu a medicação errada a um doente, e quando a direcção do hospital foi responsabilizada posteriormente, primeiro responsabilizaram o departamento de enfermagem por não acrescentar mais pessoal na altura certa, fazendo com que a enfermeira estivesse sobrecarregada de trabalho e incapaz de assegurar a qualidade; depois responsabilizaram o departamento de recursos humanos e souberam que a criança da enfermeira, que tinha apenas dois anos de idade, chorava toda a noite e afectava o seu descanso à noite, pelo que pediram 10 horas de ajuda voluntária da comunidade para a enfermeira; finalmente, a equipa de investigação Depois de comparar os medicamentos mal administrados e de descobrir que vários medicamentos habitualmente utilizados eram semelhantes em aparência e cor e facilmente confundíveis, foi enviada uma carta à empresa farmacêutica sugerindo que a embalagem exterior dos comprimidos habitualmente utilizados fosse alterada, ou que a forma dos comprimidos fosse alterada para minimizar a má identificação do medicamento pelas enfermeiras. Na China, se o medicamento errado for dispensado, a notificação de críticas e a retenção de bónus é leve, e muitos enfrentam o despedimento. Usando a bata branca, sou médico, com a missão de salvar vidas e procurar o cumprimento, ansioso por ser um observador da floresta de amêndoas e um bom médico. Quando tiro a minha bata branca, sou uma pessoa comum, criando uma família, perseguindo uma boa vida para as pessoas comuns, e aspirando a viver com dignidade.