Como são tratados cirurgicamente os tumores traqueais?

A traqueia é uma estrutura de vias aéreas que se estende até à laringe e até aos brônquios principais bilateralmente, com um comprimento total de 10-13 cm. A traqueia é coberta com 20-22 anéis cartilaginosos em forma de “C” em todo o seu comprimento. Os tumores traqueais representam 0,5-1% dos tumores respiratórios e são na sua maioria malignos. Os principais tipos patológicos são o carcinoma epitelial escamoso, o carcinoma cístico adenoideano, o carcinoma carcinoide e o carcinoma epidérmico da mucosa.  Os sintomas clínicos dos pacientes com tumores traqueais aparecem em alturas diferentes, com a maioria dos pacientes a apresentarem sintomas tardiamente. Na fase inicial, a tosse é a queixa principal. À medida que o tumor cresce, os doentes mostram gradualmente falta de ar e dispneia, e quando o tumor ocupa mais de 2/3 do lúmen traqueal, pode aparecer cianose e trismo respiratório.  A broncoscopia é uma ferramenta essencial para identificar tumores traqueais. Não só a forma, textura e extensão do tumor pode ser directamente observada, mas também podem ser recolhidas biópsias para fazer um diagnóstico definitivo e ajudar na formulação de planos de tratamento. A broncoscopia pode ajudar e orientar o tubo traqueal sobre a obstrução do tumor para obter uma boa ventilação.  O tratamento de tumores traqueais é principalmente cirúrgico e deve ser considerado primeiro quando o diagnóstico for claro. O tratamento cirúrgico está actualmente limitado a uma certa extensão da ressecção admissível, uma vez que a duração da ressecção traqueal é um pouco restrita. A escolha do caso cirúrgico depende se a lesão pode ser completamente removida e se as vias respiratórias podem ser mantidas abertas posteriormente.  O objectivo da cirurgia em cirurgia traqueal é remover a lesão, aliviar a obstrução e reconstruir as vias respiratórias. É melhor remover tumores traqueais com uma margem superior a 0,5 cm do tumor. Se a traqueia for excisada durante demasiado tempo, a tensão sobre a anastomose aumentará e afectará a cura da anastomose. Actualmente, o comprimento máximo de ressecção não deve exceder 50% do comprimento da traqueia, e nos adultos, o comprimento máximo de ressecção deve estar dentro dos 6cm. Após a ressecção, é realizada uma anastomose de ponta a ponta, e o calibre da anastomose deve ser o mais semelhante possível para prevenir a estenose anastomótica pós-operatória.  Este é um caso de um tumor traqueal que tratámos. O paciente foi visto por dispneia e foi encontrado um tumor na traqueia inferior por traqueoscopia. Realizámos uma traquelectomia com anastomose de ponta a ponta e a patologia sugeriu que o tumor traqueal era um fibroma. O paciente foi acompanhado durante um ano após a operação e a traqueia ficou clara sem recidiva do tumor.                Fotografia traqueoscópica intra-operatória da remoção do tumor traqueal Patência traqueal pós-operatória