Alguns doentes são mal diagnosticados como bronquite ou asma e só são diagnosticados quando têm uma dispneia inspiratória significativa. Por conseguinte, o diagnóstico precoce é ainda uma questão-chave no tratamento de tumores traqueais. Em doentes com dispneia, tosse seca irritante e hemoptise, as radiografias torácicas sem anomalias devem ser alertadas para a possibilidade de tumores traqueais, alguns tumores com nódulos podem também apresentar dispneia e episódios de sibilos, que podem melhorar com a mudança de posição. A radiografia traqueal, TAC, RM e broncoscopia fibrosa podem ser todas utilizadas para fazer um diagnóstico definitivo. As tomografias podem ser usadas para examinar o tamanho do tumor no lúmen e metástases dos gânglios linfáticos no mediastino, e a RM pode ser usada para examinar a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos. Embora possa ocorrer hemorragia durante a biopsia e haja risco de asfixia em pacientes com obstrução grave das vias aéreas, a broncoscopia por fibra óptica pode determinar a natureza, localização, comprimento e invasão do tumor e pode ajudar na escolha da abordagem cirúrgica. Em alguns casos, a margem do tumor não pode ser alcançada do exterior da traqueia durante o procedimento, e a localização exacta do tumor pode ser determinada pela transmissão da luz do cricotiróide para orientar o procedimento. Por conseguinte, recomenda-se que todos os pacientes com tumores traqueais convexos sejam submetidos à fibrinoscopia. Todos os pacientes com tumores traqueais convexos devem ser submetidos a cirurgia desde que o diagnóstico seja claro e a ressecção seja possível. Se a lesão for suficientemente grave para causar obstrução traqueal significativa, a cirurgia de emergência deve ser realizada após a preparação pré-operatória necessária para evitar acidentes. O princípio da cirurgia para tumores traqueais é remover a obstrução traqueal e remover completamente a lesão. A escolha da incisão deve ser baseada na localização, tamanho e comprimento do tumor. Para o segmento cervical e acima do arco aórtico, pode ser utilizada uma incisão no colo cervical, com uma divisão mediana no esterno superior dependendo da situação, enquanto que é utilizada uma incisão póstero-lateral se o tumor ocorrer na traqueia torácica. A incisão lateral posterior é melhor exposta e mais fácil de operar para satisfazer as necessidades da traqueia torácica e da cirurgia de rombóide. Se a lesão puder ser removida e a obstrução das vias aéreas puder ser aliviada, a traqueia é incisada na extremidade distal da lesão logo que possível e um tubo traqueal estéril é inserido da mesa para ventilação externa do tubo roscado para aliviar a obstrução das vias aéreas. Em casos de grandes diferenças no tamanho do lúmen, é dada atenção primeiro à redução uniforme e à anastomose da parede posterior. Após mais de 1/2 volta da anastomose, o tubo traqueal no estágio é removido e a ventilação é efectuada com uma intubação fora do estágio. Para pequenas fugas de ar intra-operatórias da anastomose, são geralmente utilizados pontos adicionais ou cobertura com pleura mais adesivo biológico e o selo é também satisfatório. A anastomose deve ser rotineiramente coberta com uma pleura mediastinal próxima ou peça de pericárdio, tendo especial cuidado em isolá-la dos vasos adjacentes para evitar consequências graves de danos friccionais aos vasos. Após a ressecção do tumor traqueal, não há material alternativo ideal e a duração da ressecção é limitada. O comprimento máximo de ressecção varia de 4 a 6 cm, e a anastomose é normalmente livre de tensão dentro de 3 cm, enquanto que a 4 cm o mediastino traqueal deve estar livre. Se o limite de ressecção for excedido, ou se a lesão for extensa e infiltrada, a ressecção parcial ou raspagem ou cautério pode ser utilizada para aliviar a obstrução, e um clipe de prata pode ser colocado localmente para marcar o resíduo. Após a ressecção do bojo, é realizada uma anastomose traqueal + brônquio principal esquerdo + brônquio “pincer” direito. Quando o bojo é reconstruído, um tubo traqueal é inserido a partir do palco para ventilar o brônquio principal esquerdo, e é realizada uma hemostasia cuidadosa no campo. Como a intubação dificulta a operação, uma boa regra geral é: “anastomose intermitente, ventilação intermitente, utilizar a reserva de oxigénio para completar a anastomose”. Depois de o brônquio principal esquerdo ser ventilado intermitentemente e a reserva de oxigénio ser suficiente, a intubação é removida e a anastomose é executada intermitentemente. A metade superior do brônquio principal esquerdo + a metade esquerda da traqueia é primeiro anastomosada para formar uma nova abertura para o brônquio principal direito, altura em que um tubo traqueal transoral é inserido para baixo no brônquio principal esquerdo para manter a ventilação e depois o brônquio direito é anastomosado “de ponta a ponta”. Se necessário, o brônquio direito é cortado longitudinalmente para ajustar o ângulo e o tamanho do brônquio direito. O “triângulo” é reforçado com suturas de colchão. Antes de remover o tubo traqueal no final da operação, inspeccionar a anastomose com um broncoscópio de fibra óptica e remover as secreções traqueal distais para facilitar a tosse pós-operatória precoce e a evacuação da expectoração. O tratamento pós-operatório com hormonas (metilprednisolona) pode reduzir o edema anastomótico e prevenir a cicatrização da anastomose. O paciente deve ser encorajado a tossir expectoração e a receber inalação por ultra-sons. Se a expectoração for difícil de tossir ou se houver atelectasia pulmonar, a aspiração por broncoscopia fibrosa deve ser utilizada de forma decisiva até que a capacidade de tosse seja restaurada. Um agente antimicrobiano sensível é utilizado para prevenir complicações respiratórias. A fixação pós-operatória na posição flexionada reduz a tensão anastomótica e facilita a cura da traqueia anastomosada. É geralmente aceite que a fixação pode ser evitada em pacientes com menos de 4 cm de ressecção traqueal e reconstrução da protuberância. Em resumo, fibrinoscopia pré-operatória, escolha correcta do procedimento, excelente técnica de anastomose, estreita cooperação entre o cirurgião e o anestesista, aspiração fibrinoscópica pós-operatória, anti-infecção activa e apoio nutricional são as chaves para uma pneumonectomia total traqueal e bulbar segura e bem sucedida ou para a ressecção e reconstrução de bulbar.