A maioria das estenoses traqueais benignas encontradas hoje em dia na prática clínica são complicações da intubação traqueal ou traqueotomia durante a reanimação por doença grave, e uma minoria são tumores traqueais traumáticos e benignos. Os tumores traqueais malignos, por um lado, apresentam características malignas, podem invadir os órgãos circundantes e podem metástase local ou sistémica, mas a sua patologia predominante é o desenvolvimento para a luz traqueal, causando estenose traqueal grave, e a maioria dos pacientes com tumores traqueais malignos ainda morrem de insuficiência respiratória traqueal. Por conseguinte, o tratamento primário e mais urgente para doentes com tumores traqueais, uma vez detectados, é tratar a estenose traqueal. O melhor tratamento para a estenose traqueal e tumores deve ser descrito como ressecção cirúrgica. Apenas as lesões ou tumores mais simples e relativamente pequenos são adequados para tratamentos como o laser endoscópico ou a crioterapia. Naturalmente, os casos que são inoperáveis ou onde a cirurgia é recusada também podem ser tratados endoscopicamente. A maioria dos tumores traqueais, incluindo naturalmente as estenoses traqueais benignas como as estenoses cicatriciais, são menos eficazmente tratados com radiação e ainda menos eficazmente com quimioterapia. Pode portanto argumentar-se que a cirurgia é o melhor tratamento para a estenose traqueal e os tumores traqueais. É apenas porque a cirurgia de ressecção traqueal é tecnicamente difícil e arriscada que é bastante raro que os hospitais e médicos os vejam. A melhor opção para o tratamento cirúrgico da estenose traqueal e dos tumores traqueais deve ser uma traquelectomia segmentar. A ressecção parcial parcial não é geralmente defendida. É um procedimento de emergência como último recurso, a menos que não estejam disponíveis competências técnicas e o paciente esteja em risco de morte por asfixia. Caso contrário, a traquelectomia segmentar deve ser realizada. Isto porque o defeito na parede da traqueia precisa de ser reparado após ressecção parcial, o tecido reparado precisa de ser inclinado e tem de haver um fornecimento de sangue. Se for suturada directamente, haverá mais tensão, que afectará a cura, e em casos graves, rachaduras, infecções ou mesmo a morte. Além disso, a traqueia irá dobrar-se e deformar-se após a sutura directa. Só depois da ressecção segmentar é que se adapta melhor à anatomia e fisiologia normais. A traquelectomia segmentar requer uma estreita cooperação multidisciplinar. No pré-operatório, a radiologia radiológica do tórax, TAC ou RM, reconstrução bidimensional e traqueoscopia simulada requerem a broncoscopia da medicina respiratória para determinar com maior precisão a extensão e natureza da lesão; a cardiologia para avaliar se o coração está a funcionar normalmente e se pode aceitar anestesia geral para grandes cirurgias, incluindo cirurgia de coração aberto; a função hepática e renal também deve ser capaz de resistir ao golpe cirúrgico; e mais importante ainda, a anestesiologia precisa de ser de um padrão comparável e capaz de lidar com os vários pré-operatórios Mais importante ainda, o departamento de anestesia precisa de ser capaz de lidar com todos os problemas difíceis relacionados com ventilação e anestesia que possam surgir antes, durante e após a cirurgia. A anestesia geral com intubação traqueal é normalmente necessária. Contudo, as cicatrizes traqueais ou tumores estreitaram a traqueia a tal ponto que a respiração sem entubação pode ser significativamente difícil. A intubação traqueal requer indução de anestesia, relaxamento muscular geral completo e paragem da respiração espontânea, e o estreitamento da traqueia acrescenta mais dificuldades técnicas à intubação, tornando a intubação bem sucedida imprevisível, se não confusa, e dificultando o trabalho fácil e confortável do cirurgião, como habitualmente. Se a intubação falhar, o paciente corre sempre o risco de asfixia. Se o procedimento for realizado por circulação extracorpórea, a segurança da anestesia é melhorada, mas o doente está em risco acrescido de circulação extracorpórea, que por sua vez tem uma certa taxa de mortalidade. Além disso, o custo, o tempo de operação e o risco de hemorragia intra e pós-operatória estão todos muito aumentados. Todos estão muito aumentados. A maioria dos pacientes requer intubação traqueal transoral antes da traqueotomia, e após a traqueotomia, todos requerem intubação traqueal distal através da mesa operatória para manter a anestesia e a ventilação. A cirurgia de coração aberto requer frequentemente também a ventilação de um pulmão e a inserção de um tubo traqueal de duplo lúmen. A menor desatenção durante a operação pode levar a problemas de ventilação e a acidentes graves, tais como paragem cardíaca. A estreita cooperação entre o cirurgião e o anestesista é uma garantia importante de uma operação bem sucedida. E este entendimento tácito não é muitas vezes alcançado em todos os hospitais, e este entendimento tácito não é alcançado por todos os cirurgiões. Na tensa relação médico-paciente actual, a mercantilização dos cuidados de saúde e um ambiente social onde todos têm um interesse pessoal, a cooperação estreita e íntima entre departamentos é algo que é ainda mais difícil de conseguir em muitos hospitais. Mas é uma grande garantia de sucesso da cirurgia traqueal! A cirurgia é, evidentemente, a chave principal. A localização exacta e o tamanho da doença determinam a abordagem cirúrgica. Os simples podem ser operados através do pescoço, alguns precisam de ser operados através de um tórax aberto, alguns precisam de uma incisão lateral posterior convencional para abrir o tórax, alguns podem ter uma incisão lateral anterior para abrir o tórax, e outros ainda precisam de uma incisão combinada no pescoço e uma incisão no tórax aberto. A preparação pré-operatória precisa de ser extraordinariamente minuciosa, tendo em conta todas as possibilidades inesperadas, o que fazer no caso de uma operação imprevista, se existem alternativas, e se existem meios de assegurar que a operação é infalível. O que acontece se houver uma anastomose difícil? Qual deve ser o passo final? Em suma, quanto mais detalhado for o pensamento pré-operatório, tanto mais suave será a operação. A maior dificuldade na ressecção traqueal segmentar não é a ressecção em si, mas a capacidade de anastomose segura e sem tensão. E uma vez removido mais de 1/3 do comprimento da traqueia, é impossível conseguir uma anastomose sem tensão! É tudo sobre a anastomose de tensão. O maior desastre é uma falha na anastomose. Independentemente da libertação utilizada, as duas extremidades cortadas da traqueia ainda não atingirão uma anastomose segura.