Paciente Q: Homem 66 anos Recentemente, Lei tem experimentado aperto e palpitações no peito com aumento das contracções ventriculares prematuras durante actividades como caminhar ou subir as escadas. Não tem doenças crónicas tais como hipertensão, hiperlipidemia ou diabetes mellitus. Durante um episódio, o ECG mostrou um aumento das contracções ventriculares prematuras, mas nenhuma alteração isquémica. É este um caso de doença arterial coronária? Como podem ser efectuadas mais investigações? Resposta do médico: Embora este caso não tenha os factores de risco clássicos de doença coronária, tais como hipertensão, hiperlipidemia e diabetes, os seus sintomas clínicos têm as características de angina coronária, ou seja, tensão torácica associada à actividade física. A angina pode manifestar-se como uma miríade de sintomas como dores no peito, aperto no peito e uma sensação de pressão, mas a característica imutável é que está relacionada com o esforço, e só isto é mais de 90% certo para o diagnóstico. Quanto a este caso, o aumento de batimentos prematuros após a actividade não pode ser utilizado como base para o diagnóstico de doença coronária. Existem agora mais de 200 factores de risco de doença coronária, para além dos clássicos, por exemplo, um aumento da circunferência da cintura é listado como um dos factores de risco independentes. A etapa diagnóstica adicional que creio ser a realização de um teste de exercício em placas, que se negativo e sem sintomas de angina, exclui basicamente a doença arterial coronária; se o teste de exercício em placas for suspeito ou positivo, deve ser realizada uma perfusão miocárdica isotópica adicional (TCE). Neste caso, mesmo que o teste de exercício plaquetário seja negativo, a TCE é recomendada devido ao esforço definitivo de aperto torácico, e uma nova angiografia coronária, stenting ou cirurgia de bypass coronário pode ser indicada se a isquemia for extensa. Uma vez estabelecido o diagnóstico de doença arterial coronária, o tratamento médico também é importante. Porque não utilizar primeiro a TC coronária? Existe actualmente um enfoque internacional na radiação, uma vez que a possibilidade de mais perfusão miocárdica isotópica e angiografia coronária seria considerada neste caso, e a dose de radiação iterativa seria demasiado elevada. Por outro lado, o valor preditivo positivo da TC coronária é baixo, é perturbado pelo ritmo cardíaco, ritmo, respiração e calcificação e produz artefactos, mas o seu valor preditivo negativo é elevado. Pelo contrário, se a previsão de doença arterial coronária for improvável neste caso, então um TAC coronário pode ser preferível.