O número de pessoas com hipertensão está a aumentar, pelo que o auto-controlo da pressão arterial está a tornar-se cada vez mais relevante, mas as pessoas ainda têm muitas perguntas sobre a interpretação das leituras feitas durante os testes de pressão arterial. Porque é que recebo uma leitura de tensão arterial alta ou baixa? Muitas pessoas perguntam porque é que a minha tensão arterial é mais alta no hospital do que em casa. Porque é um ambiente ruidoso e cheio de gente num hospital, e normalmente os doentes hipertensivos têm a sua tensão arterial medida ao ar livre, em locais públicos, mais alta do que em casa. Isto é conhecido como “hipertensão da bata branca”, mas algumas pessoas têm uma tensão arterial mais baixa quando consultam um médico de bata branca, o que requer uma monitorização ambulatória da tensão arterial 24 horas por dia. Normalmente estamos familiarizados com o ambiente em casa, tranquilos e relaxados, não influenciados por profissionais de saúde e outros, a tensão arterial medida é a informação geral da vida diária, pelo que o valor padrão da tensão arterial auto-medida em casa é normalmente cerca de 5 mmHg inferior à medida clínica, e o padrão da hipertensão auto-medida precisa de ser inferior a 135/85 mmHg. Classificamos as razões que podem tornar a leitura da tensão arterial medida elevada em: 1. Factores mentais: ambiente frio, após actividade ou exercício, dentro de uma hora após uma refeição, logo após o banho, após beber álcool, logo após beber chá ou café, após fumar, segurar urina, nervosismo ou maior actividade mental (por exemplo, ansiedade emocional); 2. Factores mecânicos: válvula com fuga de um balão, obstrução da passagem do esfigmomanómetro, cabeça do estetoscópio demasiado fria, punho demasiado estreito, punho demasiado solto, punho demasiado curto, gás não libertado do punho antes da medição. 3. factores pessoais: paralisia ligeira do braço do sujeito, retenção da respiração, ficar acordado até tarde, insónia, dor, o braço do sujeito a ser medido num ângulo demasiado pequeno (deve ser 135°), pernas cruzadas (deve ser verticalmente para baixo), falar com alguém enquanto se mede a tensão arterial, braço posicionado mais acima do coração (átrio direito), ler com a linha de visão acima da coluna de mercúrio (olhando para baixo), demorar demasiado tempo a inflar a compressão, tendo feito apenas uma medição e deflacionando demasiado lentamente fará com que a tensão arterial diastólica seja mal lida no lado alto. E que factores podem causar uma tensão arterial baixa? Estes incluem uma refeição recente, arritmia, choque, hipoglicemia, mercúrio inadequado, manguito largo, manguito apertado, pressão excessiva da cabeça do estetoscópio, braço posicionado abaixo do coração, leitura com a linha de visão abaixo da coluna de mercúrio (olhando para cima), deflação rápida pode levar a uma leitura sistólica baixa, leituras matinais e matinais podem ser inferiores às leituras da tarde ou da noite, e leituras baixas podem ocorrer quando se usa roupas quentes e grossas ou quando se sente um pouco quente ou hipertérmico. Em alguns pacientes o som do pulso não desaparece até que a pressão no manguito tenha caído para zero. Isto é mais comum em crianças, pacientes com insuficiência da válvula aórtica, débito cardíaco elevado (por exemplo, anemia, hipertiroidismo, gravidez) e vasodilatação marcada (após exercício), onde uma alteração súbita do som é tomada como pressão diastólica. Além disso, o nível da leitura está também relacionado com a escolha do monitor de tensão arterial. Actualmente, a tensão arterial é normalmente medida em casa utilizando esfigmomanómetros electrónicos, que são divididos em tipo de braço, pulso e dedo, e como a tensão arterial é medida principalmente pela artéria braquial, é melhor utilizar um esfigmomanómetro electrónico do tipo braço. No entanto, o mais preciso é o esfigmomanómetro de mercúrio utilizado nos hospitais, e outros tipos de esfigmomanómetros não dão leituras específicas que são altas ou baixas em comparação. É por isso que os barómetros e esfigmomanómetros electrónicos devem ser calibrados pelo menos uma vez de 6 em 6 meses. É também importante notar ao fazer leituras que as pressões sanguíneas bilaterais braquiais não são iguais em pessoas saudáveis, e a diferença entre as duas pode ser de 10-20 mmHg, geralmente medida no membro superior direito (coração no esquerdo). Se a diferença na pressão arterial entre os dois braços for significativa, o lado mais elevado é o que é preciso. A variação normal da pressão arterial: sistólica (90-139) mmHg, diastólica (60-89) mmHg. A pressão arterial normal apresenta flutuações diurnas significativas, com a pressão arterial mais baixa à noite e uma subida gradual após a actividade matinal, com uma variação de 30-40 mmHg e uma distribuição de “dois picos e um vale”. A distribuição dos picos de tensão arterial às 6h-10h e 16h-8h, seguida de um lento declínio. O nível global de variação diurna da pressão arterial em doentes hipertensos é mais elevado e flutua mais. Há também uma diferença entre o Inverno e o Verão, com mudanças sazonais que causam alterações na pressão arterial. A pressão arterial flutua com o humor, repouso e o tempo. A tensão arterial é mais baixa nos meses de Verão do que no Outono e no Inverno. Os pacientes com hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida a intervalos regulares, numa posição regular e com um esfigmomanómetro regular. Isto dará a tensão arterial mais comparável. (Medidas repetidas e contínuas também podem levar a diferenças, geralmente ficando mais baixas quanto mais se mede). Há uma diferença entre a tensão arterial da mão direita e da mão esquerda de cada pessoa. Aqueles com controlo estável da tensão arterial devem, idealmente, monitorizar a sua tensão arterial diariamente depois de se levantarem de manhã e antes de irem para a cama. Meça a sua tensão arterial 1-2 vezes por semana quando está estável e pelo menos 1-2 vezes por dia quando flutua. É melhor medir a sua tensão arterial à mesma hora todos os dias, por exemplo às 8 da manhã todos os dias, pois isto ajudará a comparar os níveis e a identificar padrões de flutuações da tensão arterial. Para além dos tempos fixos, também podem ser feitas medições em qualquer altura, dependendo da autopercepção do paciente. Qual o significado da diferença de pressão arterial de pulso: diferença de pressão de pulso: refere-se à diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica, a variação normal é de 30-40mmHg . Geralmente superior a 60 mmHg chama-se um aumento da diferença de pressão de pulso, menos de 20 mmHg chama-se uma diminuição da diferença de pressão de pulso. Qualquer factor que possa afectar a tensão arterial sistólica e diastólica pode afectar a diferença de pressão de pulso. Doenças comuns que causam uma grande pressão diferencial de pulso: insuficiência da válvula aórtica, esclerose aórtica, hipertiroidismo, anemia grave, doença cardíaca reumática, doença cardíaca sifilítica, algumas cardiopatias congénitas e hipertensivas, endocardite bacteriana, etc. Por exemplo, nos idosos, devido à aterosclerose da aorta e outras grandes artérias, a elasticidade e o alongamento da parede arterial é reduzido e ocorre uma hipertensão sistólica simples com pressão arterial diastólica normal e um aumento da pressão diferencial de pulso. Condições comuns que causam diferença de pressão de pulso reduzida: derrame pericárdico maciço, pericardite constritiva, estenose mitral grave, estenose aórtica, insuficiência cardíaca grave, insuficiência da circulação periférica, choque e devido à obesidade, aumento da viscosidade do sangue ou diabetes combinado e hiperlipidemia. Uma vez identificadas as anomalias na pressão de pulso, a causa deve ser prontamente identificada e a causa primária deve ser tratada. Por exemplo, a insuficiência aórtica orgânica deve ser resolvida por cirurgia cardíaca. Quando é encontrada uma redução significativa na diferença de pressão de pulso, se não for encontrada uma causa clara após exame detalhado, deve ser considerada como hipotensão somática (referindo-se principalmente à tensão arterial sistólica). Para tratar a hipotensão somática, além de fortalecer o corpo e uma nutrição apropriada, é importante prevenir tonturas ou quedas quando em pé. Pode ser tratado com medicamentos como o glutamato e vitaminas que têm um efeito regulador sobre os nervos vegetativos. Não é necessário preocupar-se demasiado com pequenas diferenças de pressão de pulso que não sejam desconfortáveis, uma vez que não têm muito impacto na saúde.