Os avanços no tratamento da infertilidade proporcionaram tratamento para quase todos os casais com possibilidade de gravidez: (i) Tratamento da infertilidade PCOS 1. Alguns pacientes obesos de PCOS podem ser capazes de ovular naturalmente reduzindo o seu peso corporal em 10-15% lai 2. drogas comummente utilizadas para promover a ovulação: clomifeno, urotropina, folliculopoietina, etc. (ii) Tratamento da insuficiência ovariana prematura 1. terapia de reposição hormonal para prevenir a osteoporose e reduzir os sintomas de estrogénio baixo. 2. receber a doação de óvulos FIV. O abraçar e não ter filhos também pode ser recomendado para este grupo de pacientes. (iii) Factores uterinos 1. pólipos endometriais e fibróides submucosos: remoção histeroscópica de pólipos endometriais ou fibróides submucosos 2. fibróides intersticiais ou subplasmáticos: as taxas de gravidez são reduzidas naqueles com fibróides >4cm, contudo a remoção cirúrgica de fibróides não melhora as taxas de gravidez. A cirurgia também comporta um risco de aderências pós-operatórias em torno das trompas e dos ovários, e uma taxa de recidiva de 30% após a cirurgia. A decisão de remover os fibróides intersticiais ou subplasmáticos antes do tratamento de fertilidade baseia-se, portanto, numa combinação das várias etiologias do doente. (iv) Tratamento da infertilidade tubária 1. A remoção laparoscópica de aderências soltas e não vascularizadas em torno das trompas e ovários tem uma taxa de sucesso até 70%, mas existe também a possibilidade de gravidez ectópica. No caso de aderências pélvicas graves, a taxa de gravidez intra-uterina pós-operatória é mínima e, portanto, não é recomendada. 2. FIV é um tratamento mais eficaz para pacientes com lesões tubárias graves, com uma taxa de gravidez satisfatória após o tratamento, reduzindo o risco de gravidez ectópica e evitando períodos de espera desnecessariamente longos para tratamento após a cirurgia. (v) Tratamento da endometriose Se for diagnosticada endometriose grave a moderada, o tratamento precoce com tecnologia reprodutiva assistida deve ser realizado após a cirurgia. No caso de endometriose leve, para além da lesão, por exemplo, os casais jovens optariam por um tratamento expectante durante 6-12 meses e ainda estariam grávidas, ou por tecnologia reprodutiva assistida. Em doentes com endoheterose confirmada, estudos demonstraram que o uso da hormona libertadora de gonadotropina durante 3-6 meses antes da FIV pode melhorar os resultados da gravidez. (vi) O tratamento de mulheres inférteis de idade avançada A idade tem um efeito dramático na fertilidade. A taxa global de infertilidade da população é de 2,4%, aumentando para 11% após a idade de 34 anos, 33% após a idade de 40 anos e 87% após a idade de 45 anos. A taxa de fertilidade por ciclo diminui significativamente com o aumento da idade e o risco de infertilidade aumenta pelo menos 10-15 anos antes da menopausa, tal como a incidência de aborto espontâneo e anomalias cromossómicas fetais. As mulheres que são mais velhas devem procurar tratamento médico precoce. (vii) Idade avançada do pai Tem havido um interesse médico recente no impacto da idade paterna na fertilidade. Estudos demonstraram que homens com >35 anos têm o dobro da probabilidade de serem inférteis do que aqueles com <25 anos de idade. Nos casais tratados por infertilidade, o tempo de espera para a gravidez aumentou significativamente com a idade do parceiro masculino após o controlo da influência dos factores maternos. Também foram relatadas correlações entre a idade paterna e perturbações mentais, tais como perturbações autistas e esquizofrénicas nos descendentes. os níveis de testosterona nos homens diminuem a uma taxa de 1% por ano após os 30 anos de idade, embora o seu efeito na fertilidade seja desconhecido. Em última análise, a disfunção eréctil está correlacionada com alterações fisiológicas relacionadas com a idade que podem afectar significativamente as hipóteses de concepção de um casal. Muitas mulheres e casais não tentam engravidar até que o seu estilo de vida lhes permita criar filhos, e estes casais devem compreender a importância da diminuição da fertilidade relacionada com a idade. Portanto, se uma mulher de idade avançada está a planear uma gravidez, se o historial médico e as investigações sugerem uma possível causa de infertilidade (por exemplo, menstruação irregular ou um historial de doenças sexualmente transmissíveis na altura), devem ser prontamente iniciadas investigações apropriadas.