1) Qual é o efeito da gravidez no hipertiroidismo? Os médicos estão divididos quanto a esta questão. A maioria das pessoas acredita que a placenta segrega a hormona libertadora de tirotropina (TRH) e a gonadotropina coriónica (HCG) durante a gravidez, o que pode aumentar a função da glândula tiroide e agravar o estado de hipertiroidismo. No entanto, alguns investigadores acreditam que a gravidez não tem um efeito significativo no hipertiroidismo. Na prática, a maioria das pessoas com hipertiroidismo pode sobreviver com segurança à gravidez e ao parto com tratamento adequado e supervisão obstétrica. 2) Qual é o impacto do hipertiroidismo na gravidez? Como já foi referido, em casos ligeiros, o efeito na gravidez não é significativo, mas em casos graves, devido à forte excitabilidade dos nervos e dos músculos, pode facilmente causar contracções uterinas que conduzem a aborto espontâneo e parto prematuro. Uma variedade de anomalias metabólicas aumenta a incidência de hiperémese e de nados-mortos. O aumento do consumo de energia reduz a quantidade de energia disponível, o que pode levar a contracções fracas durante o parto. Uma proteína chamada tiroxina de ação prolongada também pode ser encontrada no sangue de doentes com hipertiroidismo, que pode entrar no feto através da placenta e causar hipertiroidismo fetal, também conhecido como hipertiroidismo congénito. Em alguns casos, o hipertiroidismo congénito só desaparece gradualmente após 3-4 semanas de vida. Neste caso, a taxa de mortalidade fetal e neonatal é mais elevada. Outro efeito do hipertiroidismo na gravidez deve-se à utilização de medicamentos, como as tioureias de uso corrente (metil e propiltiouracilo), que podem penetrar no feto através da placenta e causar hipotiroidismo fetal ou mesmo malformação fetal. Por conseguinte, os doentes com hipertiroidismo ligeiro devem tentar não utilizar medicamentos antitiroideus ou utilizá-los com moderação. 3) A crise da tiroide pode ocorrer durante a gravidez em doentes com hipertiroidismo? Sim, pode ocorrer. Quando isso acontece, a taxa de mortalidade materna é alta. Felizmente, as probabilidades de isso acontecer são baixas. A crise da tiroide é um sintoma grave de agravamento do hipertiroidismo e pode ocorrer em várias situações de emergência, como cirurgia, parto, infeção e traumatismo. As principais manifestações são febre alta, com uma temperatura corporal igual ou superior a 39°C, e pulso rápido, que pode atingir 140-160 batimentos por minuto ou mais. Podem ser detectadas arritmias graves no ECG. O doente está frequentemente ansioso, agitado, suando abundantemente, com náuseas, vómitos e diarreia, o que pode levar a um colapso, choque e mesmo coma. Estas condições são potencialmente fatais e requerem o envolvimento de obstetras e endocrinologistas experientes. As medidas comuns de reanimação incluem: (1) baixar a temperatura; (2) administrar preparações de iodo; (3) aumentar a dose de medicação antitiroideia; (4) aplicar medicação sintomática, como a insulina e a dexametasona, e ajustar prontamente os distúrbios hídricos e electrolíticos e os desequilíbrios ácido-base. (5) O parto deve ser interrompido 2 a 4 horas após a estabilização do quadro clínico, e o parto vaginal ou a cesariana devem ser escolhidos de acordo com as condições obstétricas. 4) Que aspectos devem ser observados no tratamento de mulheres grávidas com hipertiroidismo? (1) O tratamento com iodo radioativo é estritamente proibido após as 12-14 semanas de gravidez, pois pode causar hipotiroidismo permanente no feto e no recém-nascido. (2) A dose de medicamentos anti-tiroideus deve ser reduzida, geralmente metade da quantidade utilizada durante a gravidez, podendo ser ajustada em função dos sintomas e dos resultados laboratoriais, mas não deve ser interrompida subitamente. O propiltiouracilo raramente atravessa a placenta para afetar o feto, pelo que pode ser o medicamento de eleição. (3) A cirurgia pode ser considerada em casos de bócio acentuado com sintomas de pressão, ou se a doença não puder ser controlada com medicação. Teoricamente, a cirurgia às 16-20 semanas de gestação é adequada. Na prática, porém, as pessoas com doença mais avançada devem ser aconselhadas a usar contraceptivos e esperar que o tratamento melhore antes de considerar a gravidez. E se a doença progredir rapidamente durante a gravidez, a interrupção da gravidez deve ser considerada em primeiro lugar. Existem muitos problemas com a cirurgia da tiroide durante a gravidez e devem ser tomados cuidados especiais. 5) Que tratamento especial deve ser dado às doentes com hipertiroidismo após a gravidez? (1) Os exames pré-natais e a monitorização fetal devem ser reforçados durante a gravidez e a hospitalização precoce para o parto (geralmente por volta das 36 semanas), para que o médico esteja plenamente consciente e preparado para a doença. (2) O parto vaginal é o modo de parto preferido e, durante o trabalho de parto, devem ser administrados medicamentos sedativos e de conforto emocional para reduzir a irritação da mãe com a dor. Deve ser administrado oxigénio para dar energia e encurtar a segunda fase do trabalho de parto ou, se indicado, uma cesariana. (3) Prevenir a infeção antes e depois do parto para evitar complicações e crises da tiroide. (4) Dado que os fármacos antitiroideus podem afetar o recém-nascido através do leite materno, não se recomenda o aleitamento materno se o fármaco for continuado após o parto. (5) Verificar a função tiroideia do recém-nascido e tomar medidas imediatas se forem detectadas anomalias.