I. Definição de diagnóstico precoce de paralisia cerebral.
As opiniões de estudiosos de vários países ainda não foram unificadas quanto a quando um diagnóstico de paralisia cerebral é considerado um diagnóstico precoce. Alguns estudiosos acreditam que os diagnosticados dentro de 0-6 meses após o nascimento (ou 9 meses) são considerados diagnóstico precoce. Entre eles, os diagnosticados entre os 0 e 3 meses de idade são considerados diagnósticos ultra-artesivos.
(i) Manifestações clínicas antes dos 42 dias de idade.
1. choro: o período do recém-nascido é caracterizado por choro fácil e gritos agudos que não são facilmente confortados. Ou nunca chorar.
2. risos: Um bebé de 42 dias é capaz de sorrir para os rostos, mas sem risos. Se a expressão for enfadonha, os pais devem ser alertados se nunca tiverem visto o seu filho sorrir antes.
3. perturbações do sono.
(1) Significativamente menos sono (menos de 20 horas, ou mesmo menos de 15 horas): ou dificuldade em adormecer, algumas crianças adormecem apenas quando são seguradas e acordadas, ou agitação quando são abatidas.
(2) Sono excessivo: resposta mental deficiente, estado de sono persistente, não desperto facilmente.
4. dificuldades de alimentação: lento, pouca ingestão de leite, sucção fraca ou descoordenada sucção e deglutição, as dificuldades de alimentação são frequentemente acompanhadas de derrame de leite nos cantos da boca e engasgamento fácil.
5. fácil de assustar, convulsões, solavancos (os casos graves podem manifestar-se como calosidades ou frequentes saídas do enxame de roupa). Ou demasiado silencioso com pouca actividade.
6. postura anormal: cabeça inclinada para trás, mãos com polegares para dentro e punhos cerrados, incapazes de se deitar.
7. tónus muscular anormal.
(1) Tónus muscular elevado: membros duros, dificuldade em mudar as fraldas ou o curativo.
(2) Hipotonia: os membros são flácidos.
8. má resposta: má resposta aos sons altos, não seguirá a bola vermelha.
(2) Manifestações clínicas de bebés com paralisia cerebral com idades compreendidas entre 1 e 3 meses.
As crianças com paralisia cerebral nesta fase não mostram qualquer olhar, fraca resposta a sons altos e não perseguem os olhos. A circunferência da cabeça é pequena (menos de 40cm), a cabeça é instável, balançando de um lado para o outro, difícil de segurar na vertical, incapaz de levantar a cabeça em posição prona ou mesmo na posição alta e baixa da anca. Os polegares são retraídos interiormente e as mãos são apertadas com força num punho, não se abrem facilmente. Hipotonia ou aumento do tónus muscular, manifestado como sensibilidade generalizada e postura assimétrica; ou rigidez generalizada, extensão rígida do tronco ao segurar erguido ou ambos os membros inferiores não suportam o peso.
(iii) Manifestações clínicas de bebés com paralisia cerebral com idades compreendidas entre os 4 e 5 meses.
As crianças com paralisia cerebral nesta fase mostram desatenção às pessoas, não seguem objectos à sua frente e têm olhos inflexíveis. As suas expressões são indiferentes e enfadonhas, não respondem quando provocadas, e não sorriem. Algumas crianças movem-se lentamente, não rolam, e não podem atingir os 90 graus enquanto estão deitadas. Os polegares da criança ainda estão fechados interiormente e os punhos estão cerrados, as mãos não estão abertas, os antebraços estão rodados para a frente, as mãos não estendem a mão para agarrar objectos quando os vêem ou usam apenas uma mão para agarrar objectos. O corpo torna-se gradualmente rígido, a pélvis inclina-se para a frente ao segurar a criança para cima, os pés pontiagudos, e os membros inferiores duplos cruzam-se.
(iv) Manifestações clínicas de bebés com paralisia cerebral dos 6 aos 7 meses de idade.
Nesta fase, as crianças com paralisia cerebral não estendem a mão para agarrar objectos, e não vemos uma postura coordenada da mão, boca e olhos em que a criança agarra objectos com as mãos e depois usa ambas as mãos para alimentar os objectos agarrados na sua boca. Os membros da criança encontram-se frequentemente numa posição assimétrica de ambos os lados e ele tem dificuldade em virar-se. Ao levantar a cabeça na posição inclinada, o tronco e os membros não podem ser completamente estendidos e há dificuldade em apoiar o antebraço com a articulação do cotovelo para rapto. A criança pode ter dorsiflexão da cabeça, extensão posterior dos ombros, e uma posição tipo tesoura com os membros inferiores estendidos por cima ou numa posição de pé. Algumas crianças podem ter tónus muscular aumentado nos membros superiores e ter um punho rígido nas mãos, especialmente quando se vestem, e têm dificuldade em colocar os membros superiores nas algemas.
(v) Manifestações clínicas de bebés com paralisia cerebral com idades compreendidas entre os 8 e 12 meses.
As crianças com paralisia cerebral, nesta fase, não podem sentar-se ou sentar-se de forma instável e têm dificuldade em rastejar. Devido ao aumento do tónus muscular em ambos os membros inferiores, a criança tem dificuldade em ficar de pé sozinha. Quando a criança é segurada verticalmente, os dois membros inferiores são rectos e as pernas são cruzadas em tesoura; se a criança é colocada no chão, os calcanhares são pendurados no ar e os dedos dos pés no chão. Algumas crianças têm os cotovelos flexionados em frente do peito, ou os membros superiores rodam e esticam-se para dentro ou para trás, com os polegares para dentro e os restantes quatro dedos a segurar bem os polegares, incapazes de fazer movimentos de dedos oponíveis, e é difícil fazer beliscões de dedos finos e agarrar objectos.
A dificuldade de diagnóstico precoce da paralisia cerebral
Como o sistema nervoso pediátrico se encontra numa fase de desenvolvimento contínuo, os movimentos precoces nas crianças são controlados por centros subcorticais e governados por reflexos, e a maioria dos movimentos espontâneos são influenciados por reflexos primitivos. Por conseguinte, o diagnóstico precoce é geralmente difícil, excepto para aqueles com causas óbvias e sintomas típicos. O diagnóstico precoce é particularmente difícil nas fases iniciais da doença nos 3 meses seguintes ao nascimento. O diagnóstico cuidadoso só pode ser feito após exame cuidadoso por um médico especialista com formação especializada. Além disso, a maioria dos pais não está consciente da paralisia cerebral e mesmo quando os sintomas aparecem cedo, passam muitas vezes despercebidos pelos pais. Alguns pais são influenciados por certos conceitos tradicionais, e mesmo que descubram que o seu filho está atrasado no desenvolvimento motor em comparação com os seus pares numa fase precoce, tomam como certo que a criança chegará ao normal após algum tempo ou quando crescer, e não vão ao hospital para serem examinados.
III. o conceito de desordem de coordenação central
Para tornar o diagnóstico precoce mais eficaz, o Dr. Vojta, um estudioso alemão, após anos de investigação, foi o primeiro no mundo a propor um sinónimo de diagnóstico precoce de paralisia cerebral, nomeadamente o conceito de distúrbio de coordenação central (ZKS), que foi rapidamente reconhecido por estudiosos em vários países e é amplamente utilizado em muitos países.
A coordenação do sistema nervoso central é o que produz a resposta correcta aos estímulos externos nas crianças. Quando o sistema nervoso central é danificado, há uma deficiência na soma e regulação de vários estímulos pelo sistema nervoso central, o que inevitavelmente leva a anormalidades nos reflexos e movimentos posturais, o que é conhecido como desordem de coordenação central. Esta anomalia pode ser usada clinicamente como indicador de anomalias posturais e motoras, e pode dizer-se que as crianças com distúrbios de coordenação central são crianças com reflexos posturais anormais, ou seja, crianças com paralisia cerebral. Como sinónimo de diagnóstico precoce de paralisia cerebral, o distúrbio de coordenação central é facilmente compreendido e aceite pelos pais e facilita não só o diagnóstico precoce mas também o início precoce do tratamento e acompanhamento durante o tratamento, antes de fazer o diagnóstico de paralisia cerebral quando os sintomas se tornam aparentes. Portanto, nos primeiros seis meses de vida, o diagnóstico de paralisia cerebral deve geralmente ser feito no caso de perturbações da coordenação central, a menos que os factores de alto risco sejam claros e a criança tenha anomalias na postura, reflexos, movimento, tónus muscular e reflexos posturais Vojta.