Implantação de bomba de baclofeno para paralisia cerebral A paralisia cerebral é também vulgarmente referida como “paralisia cerebral”. Em termos médicos, a paralisia cerebral é uma lesão cerebral não progressiva causada por uma variedade de factores, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, que já não progride e é estacionária. Embora se diga paralisia cerebral, a principal manifestação da paralisia cerebral é o movimento deficiente dos membros e a postura anormal durante o movimento, enquanto muitas crianças com paralisia cerebral têm frequentemente um desempenho intelectual normal. As causas da paralisia cerebral podem ser variadas e embora haja muita investigação sobre o assunto, a causa exacta da condição não é totalmente compreendida até à data. O parto prematuro com falta de sangue e oxigénio é provavelmente a causa mais importante de paralisia cerebral, assim como as lesões cerebrais traumáticas, malformações do desenvolvimento e icterícia pós-natal. A paralisia cerebral tem um impacto grave na função motora da criança e tem uma elevada taxa de incapacidade, afectando seriamente a qualidade de vida da criança e da sua família. A paralisia cerebral é normalmente dividida em espástica, discinesia tardive, tónica, ataxica, hipotónica e mista. O tipo espástico representa 60-70% dos pacientes, o tipo de discinesia tardive para 20% dos pacientes e os restantes tipos são raros. A causa mais fundamental dos sintomas de movimento dos membros na paralisia cerebral é a perda do controlo do sistema nervoso central sobre os reflexos tónicos dos membros, resultando em anormalidades nos reflexos normais, que se vão agravando gradualmente. Uma variedade de tratamentos cirúrgicos para a paralisia cerebral surgiu para abordar este mecanismo. O baclofeno é um neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, que controla alguns dos reflexos do corpo através do baclofeno. Os pacientes com paralisia cerebral experimentam uma perda do controlo do SNC sobre os reflexos do corpo, o que significa que o baclofeno não pode ser libertado para inibir os reflexos neurais dominantes. Para lidar com este mecanismo, a paralisia cerebral pode ser tratada através da dosagem artificial de baclofeno no espaço subaracnoideo para controlar os reflexos anormais. As bombas de baclofeno foram implantadas pela primeira vez em 1984 pelos médicos americanos Penn e Kroin para tratar espasmos de membros e, desde então, têm sido utilizadas extensivamente no tratamento da paralisia cerebral. A bomba de baclofeno fornece uma infusão controlada e quantitativa de baclofeno no canal raquidiano. O implante da bomba de baclofeno pode ser utilizado para tratar a paralisia cerebral espástica, reduzindo significativamente o tónus muscular e melhorando os sintomas, e a dose pode ser ajustada de acordo com o grau de melhoria do paciente. Em comparação com a rizotomia selectiva do nervo espinhal posterior, a implantação da bomba de baclofeno é menos invasiva e não destrutiva, mas é mais dispendiosa e requer a substituição da bateria e a infusão regular de medicamentos na bomba. Por esta razão, as bombas de baclofeno são frequentemente utilizadas mais frequentemente em pacientes com paralisia cerebral espástica que têm uma espasticidade grave dos membros e são incapazes de andar. Além de tratar a paralisia cerebral espástica, os implantes de bomba de baclofeno também podem tratar a paralisia cerebral mista, particularmente quando existe uma combinação de torção e espasticidade. Ao contrário da paralisia cerebral espástica isolada, a paralisia cerebral mista é muito difícil de tratar e o tratamento mais eficaz actualmente é o implante de bomba de baclofeno. Para pacientes que necessitam de melhorar a sua espasticidade, é necessário um ensaio para determinar se a entrada de baclofeno irá melhorar os sintomas do paciente antes de implantar uma bomba de baclofeno. O teste pode ser realizado enquanto acordado, dando ao doente uma punção lombar e depois injectando uma quantidade de baclofeno no canal espinal de uma vez e observando depois se melhora a espasticidade da criança. Se isto funcionar, então a maioria dos pacientes terá um efeito após a bomba de baclofeno ter sido implantada. Em crianças com espasticidade torcional, muitas vezes não é necessário um ensaio e a bomba de baclofeno pode muitas vezes ser implantada directamente. As famílias precisam de estar conscientes de que a implantação da bomba de baclofeno é um procedimento minimamente invasivo, sem danos nos nervos, mas é muito mais caro do que a rizotomia selectiva do nervo espinal posterior, e as baterias precisam de ser substituídas em cerca de 6 anos e a bomba precisa de ser reinjectada com baclofeno pelo menos anualmente, ou seja, o custo da medicação do baclofeno precisa de ser pago anualmente. Os melhores candidatos à implantação da bomba de baclofeno seriam a paralisia cerebral mista e a paralisia cerebral por torção.