O pavimento pélvico feminino consiste em múltiplas camadas de músculos e fáscias que fecham a saída pélvica, com a uretra, vagina e recto a penetrar o pavimento pélvico. A fraqueza dos músculos e da fáscia do pavimento pélvico levará ao prolapso dos órgãos pélvicos. O prolapso de órgãos pélvicos é uma doença muito “embaraçosa” que afecta mulheres de meia-idade e idosas. O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é um tipo de prolapso de órgãos pélvicos causado por várias causas de fraqueza nos tecidos de suporte do pavimento pélvico, resultando no abaixamento e deslocação dos órgãos pélvicos e na posição e função anormais dos órgãos. Segundo Nygaard, 9,7% das mulheres de 20-39 anos de idade e 49,7% das com mais de 80 anos de idade têm um historial de um parto, 18,4% de dois partos e 24,6% de três ou mais partos. A taxa de POP sintomático em obesos e grandes índices de massa corporal é de até 26,3%. Estudos populacionais da Associação Mundial de Saúde mostram que os POP de fase III ou superior representam aproximadamente 2-4%. Com a crescente incidência de prolapso de órgãos pélvicos e a procura de alta qualidade de vida por parte das mulheres, a ciência do pavimento pélvico feminino desenvolveu-se rapidamente nos últimos anos, e várias cirurgias de reparação e reconstrução do pavimento pélvico têm florescido, com novas teorias, novos conceitos e novos procedimentos a serem propostos. Entre elas, as mais importantes teorias de marcos são a hipótese da rede proposta por Delancey na década de 1890, a teoria de três níveis das estruturas de suporte vaginal e a teoria holística de Petros, que se tornaram a base para o diagnóstico e tratamento dos POP, ou seja, a restauração da função através da restauração da anatomia. Manifestações clínicas: Em casos ligeiros, não há desconforto, mas em casos graves, pode haver uma massa vaginal prolapsada, vários graus de dor lombossacral ou uma sensação de queda, e os sintomas podem ser óbvios depois de uma posição de pé ou esforço prolongado, mas podem diminuir depois de descansar na cama. Se o colo do útero ou a parede vaginal expostos se esfregar durante muito tempo contra a roupa e as calças, pode levar a ulceração e hemorragia do colo do útero ou da parede vaginal local, e pode haver corrimento purulento após infecção secundária. O prolapso uterino raramente afecta a menstruação e não afecta sequer a concepção, gravidez ou parto. Em casos de prolapso da parede vaginal anterior, pode haver distúrbios urinários, tais como disúria, retenção urinária, incontinência, etc. Por vezes, a parede vaginal anterior precisa de ser levantada para cima para urinar, e em casos graves há um risco de insuficiência renal. A parede posterior da vagina pode ter dificuldade em passar as fezes, requerendo por vezes pressão de dedos na parede posterior da vagina para passar as fezes. O prolapso de órgãos pélvicos nas mulheres é geralmente classificado como prolapso da parede vaginal anterior, prolapso uterino, prolapso do ápice vaginal, hérnia intestinal e prolapso da parede vaginal posterior, dependendo do local de ocorrência. Múltiplos locais de prolapso coexistem frequentemente. Em tempos recentes, a pélvis feminina foi dividida em três regiões: anterior, média e posterior, pelo que o prolapso de órgãos pélvicos foi classificado em: defeitos pélvicos anteriores: incluindo bexiga e prolapso da parede vaginal anterior e incontinência urinária; defeitos pélvicos médios: incluindo prolapso da abóbada uterina e vaginal (em caso de histerectomia); defeitos pélvicos posteriores: incluindo parede vaginal posterior e prolapso rectal, que podem ser combinados com hérnia intestinal. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é o principal tratamento para prolapsos graves. As estatísticas mostram que aproximadamente 11% das mulheres necessitarão de tratamento cirúrgico para o prolapso durante a sua vida, e aproximadamente 30% destas pacientes necessitarão de reoperação no prazo de 4 anos após a cirurgia inicial. Consultaremos o paciente e a família para determinar o plano de tratamento com base na condição específica do paciente, incluindo idade, gravidade do prolapso, condição geral, história cirúrgica anterior, e opções cirúrgicas propostas. Indicação para cirurgia: prolapso de órgão pélvico com POP-Q fase II ou superior e conclusão sintomática das tarefas reprodutivas. Os sintomas comuns incluem: sintomas causados pelo prolapso – dor pélvica crónica, sensação de subsidência ou pressão ao andar ou em pé e desconforto durante a relação sexual ou dificuldade na relação sexual, o que afecta a vida normal. Critérios de selecção para a reparação do prolapso rectal: necessidade de assistência do dedo e/ou exame anal do dedo para ajudar nos movimentos intestinais, ou prolapso rectal grave, ou defecografia mostrando retenção de contraste no prolapso rectal. A escolha da modalidade cirúrgica e questões afins POP tem uma longa e variada história de tratamento cirúrgico. Já em 1850 Riggoli descreveu o alongamento cervical, em 1859 Huquer foi pioneiro na amputação cervical; em 1861 em Nova Orleães, Chopp ins realizou a primeira histerectomia transvaginal; em 1877 houve o fecho vaginal de Le Fort; em 1888 Donala realizou a amputação cervical e Manchester Os problemas destas cirurgias tradicionais foram: (1) distorção ou comprometimento da anatomia, como a perda dos ligamentos de suporte da vagina pela histerectomia cervical; (2) incapacidade de melhorar os defeitos da parte superior da vagina, que eram propensos à recorrência, especialmente a abóbada protuberante; (3) estreitamento significativo da vagina e diminuição da sua função, enquanto o fecho vaginal de Le Fort privou completamente a paciente da vida sexual; (4) desconforto e dor vaginais pós-operatórios; (5) recidiva fácil. (5) recidiva fácil. O principal objectivo da cirurgia moderna de reconstrução do pavimento pélvico é restaurar a anatomia, aliviar os sintomas, restaurar a função, e preservar a função sexual tanto quanto possível. Os procedimentos incluem a reparação autóloga de tecidos, reparação de adição de malha, cirurgia de suspensão laparoscópica, etc. A essência da cirurgia moderna de reconstrução do pavimento pélvico reside na manutenção da retenção (anatomia), reconstrução da reconstrução (estrutura), e substituição da substituição (material). A “ligação lado a lado” é a teoria básica da reconstrução. O remendo tem de ser fixado aos tendões e ligamentos do arco em ambos os lados. Ao fixar o remendo é possível obter um suporte que preserva toda a largura e comprimento da vagina. A cirurgia reconstrutiva moderna do pavimento pélvico para mulheres com disfunção do pavimento pélvico tem alcançado bons resultados na maioria das pacientes, com elevadas taxas de cura clínica objectiva e subjectiva. A actual cirurgia de reconstrução do pavimento pélvico comummente utilizada tem uma taxa de recidiva de doença pós-operatória de 10% ou menos. Contudo, alguns pacientes têm rejeição de materiais e infecção causando erosão do remendo, resultando em falha cirúrgica.