“Sem cirurgia, sem hospitalização, sem dor, tratar como se vai, erradicar tudo ao mesmo tempo” é a frase que aparece mais frequentemente na publicidade às hemorróidas e soa muito bem às pessoas que sofrem de hemorróidas e que são tentadas a dar o mergulho. Para colocar isto em perspectiva e dar-lhe uma sensação mais estratificada, mais vale quebrar estes grupos de palavras e explorá-los separadamente. 1) “Sem cirurgia” O que significa “sem cirurgia”? Esta não é uma pergunta difícil de responder para os especialistas anorretais, mas para a maioria das pessoas com hemorróidas, é difícil de dizer. O autor entende o conceito de “nenhuma cirurgia” como sendo algo do género: não há danos à integridade do tecido muscular humano durante todo o processo de tratamento, o que em termos leigos significa que não é causado nenhum trauma, caso contrário não há razão para dizer “nenhuma cirurgia”. Vejamos os chamados dispositivos de tratamento de hemorróidas de alta tecnologia para ver se eles se enquadram no conceito “não cirúrgico” acima referido. O actual representante deste tipo de dispositivo é o chamado produto americano de alta tecnologia “hcpt”, que é apenas um dispositivo de tratamento vulgar, e não sei que compatriotas imaginativos piscam na “tecnologia americana hcpt”, por amor de Deus! Este tipo de material de baixa tecnologia tornou-se de facto uma tecnologia? Há muito tempo que existem muitos produtos semelhantes na China, então porque é que de repente se torna uma “tecnologia” quando é rotulada de “americana” ou de algumas palavras estrangeiras? Digo isto, não está convencido, independentemente do modelo, do que se chama equipamento de tratamento de hemorróidas, mesmo que se diga que o dragão chama, nem tudo depende da energia eléctrica para o calor, para que a desnaturação do tecido hemorroidário, a necrose, a queda, não haja trauma mecânico? As hemorróidas reais não são muito mais do que as hemorróidas. Será que o epitélio do canal anal e o tecido da mucosa do recto se desfizeram? Atreve-se a dizer não? Quem está a enganar? Claro, há também aqueles que são um pouco mais espertos do que dizer “não à cirurgia”, mas sob a bandeira de “minimamente invasivo”, o que parece ser honesto, mas é de facto astuto e mais enganoso. O canal anal é apenas uma pequena área, portanto, se não o “invadir minimamente”, quer desligá-lo? Ao queimar o epitélio do canal anal, que tem uma função importante, ele parece nu e o núcleo irregular das pilhas desaparece sem deixar rasto. A dor e o desconforto ficarão com o paciente durante este período de tempo inesquecível, é a isto que se chama “minimamente invasivo”? Ainda não está tudo acabado! Se acham que isto é sensacionalismo ou grandiosidade, eu digo-vos porque é que isto acontece. O epitélio do canal anal, que tem a função de alongamento e extensão, foi extensamente danificado e substituído por tecido cicatrizado, que é duro e não é constituído por qualquer tecido fibroso elástico, por isso é fácil de compreender porque é que é difícil passar fezes – estricção anal! Não só é estreito, como o tecido cicatrizado inelástico também faz com que o canal anal feche mal, pelo que não é raro que uma pequena sopa vaze para fora. Existe então uma forma “não cirúrgica” de tratar as pilhas? Tanto quanto sei, para além da medicação conservadora, apenas a escleroterapia simples e a ligadura por Doppler por ultra-sons da artéria hemorroidária superior pode ser considerada “não-cirúrgica” ou “minimamente invasiva”. 2. “Sem hospitalização” O ritmo da sociedade moderna faz com que muitas pessoas se sintam relutantes em gastar demasiado tempo em tratamentos, especialmente os donos de empresas e trabalhadores de colarinho branco, que são de facto pressionados pelo seu negócio ocupado a encontrar mais tempo, pelo que “nenhuma hospitalização” para hemorróidas se torna um tentador pedaço de isco. Este é um isco tentador. O autor acredita que é uma coisa boa para o país e as pessoas poderem “ficar fora do hospital”, mas a questão não é se ficar ou não no hospital, mas se “ficar fora do hospital” é realmente benéfico para os pacientes com hemorróidas. Alguns anúncios hospitalares gabam-se de que se pode trabalhar no dia seguinte após a cirurgia. O autor irá agora analisar os componentes do esquema de “não hospitalização”. Em primeiro lugar, diz-se que poderá trabalhar no dia seguinte, mas a dor e desconforto severos, bem como a exigência de ter líquidos durante 5-7 dias após a operação, simplesmente não é possível, e há demasiados exemplos disto. Em segundo lugar, quando o paciente regressar a casa, quem cuidará da dor que ocorre? Quem se encarregará da hemorragia? Quem se encarregará da retenção urinária? Em terceiro lugar, no caso de uma altercação acidental, o doente não tem quaisquer provas, e os registos ambulatoriais esboçados não nos dizem nada. Além disso, alguns hospitais e clínicas nem sequer dão aos doentes os seus registos e recibos médicos. Em quarto lugar, não se deve pensar que custa menos se não for hospitalizado. De acordo com a observação de iniciados, todos os hospitais que explodem nos seus anúncios cobram muito mais do que o que é cobrado pela hospitalização. Uma simples infusão de 5-7 dias pode facilmente ascender a mais de 300 dólares por dia… O quê? Não se quer uma infusão! Muito bem, vai sofrer todas as consequências, o que é que está realmente errado com isso, você merece! Foi você que a causou, não pode deixar de tomar uma posição. Em quinto lugar, o corpo tem as suas próprias regras de recuperação de traumas. A cirurgia para hemorróidas mistas demora cerca de 20 dias a sarar completamente, independentemente do método cirúrgico que se utilize, e as queimaduras físicas e químicas podem ser ainda mais lentas. A verdadeira “não hospitalização” significa que a cirurgia é feita de qualquer maneira, o dinheiro foi recolhido, e a ferida é deixada a Deus para curar. 3. “Sem dor” É impossível ser absolutamente indolor. Qualquer pessoa com um pouco de conhecimento médico compreende que a área à volta do ânus é rica em vasos sanguíneos e terminações nervosas, por isso, embora as doenças anais não sejam geralmente fatais, a dor não é algo que todos possam tolerar. O conceito de dor não deve ser apenas sobre a dor, mas o inchaço anal grave e a retenção urinária pós-operatória não podem ser menos dolorosos do que a dor grave. Se um cirurgião anorrecto sénior altamente qualificado e experiente só pode conseguir uma dor parcial e mínima, e apenas quando hospitalizado, há ainda alguns pacientes que estão a sofrer e precisam de medidas temporárias para parar a dor e mantê-la a um nível aceitável para o paciente. Mesmo a muito alardeada HPP dificilmente é indolor, e estou certo de que obterei a aquiescência dos meus colegas quando disser isto. Os pacientes que são hospitalizados podem ter a sua dor gerida pelos seus médicos de forma atempada, mas quem pode gerir pacientes que não são hospitalizados em casa? Ainda é possível ser “sem dor”? Uma vez terminada a cirurgia, a maioria dos pacientes aceita a realidade e engole os seus dentes, e poucos olham para trás para perseguir a falsa publicidade. Qualquer médico pode fazer isto, e qualquer pessoa pode fazê-lo antes que o efeito anestésico se desvaneça. A questão é o que acontece depois de sair. Já falámos muito sobre o tratamento “on-the-go”, mas aqui estamos a falar da ciência do tratamento “on-the-go”. Para simples hemorróidas externas, fissuras, fístulas subcutâneas, etc., o tratamento ambulatório é perfeitamente aceitável, mas se o termo “on-the-go” for utilizado em termos absolutos, não importa o grau ou tipo de doença, por exemplo, hemorróidas de anel misto, fístulas anais de alta complexidade, abcessos profundos, etc. “Isto não é claramente científico. Em primeiro lugar, é irresponsável “tratar como se faz”, embora não se reconheça que se trata de uma cirurgia, o trauma causado é objectivo, seja devido a um factor físico, químico, mecânico ou qualquer que seja, a natureza do trauma é a mesma e requer recuperação sob a supervisão de um médico. Por exemplo, não há nada que ele não possa curar, do qual se possa concluir que ele não pode curar nada, o que é um pouco misterioso demais. Também não compreendo a pretensão de aplicar medicamentos para curar fístulas anais, mas de alguma forma também dá ao paciente um corte. Em segundo lugar, é verdade que o tratamento está “em viagem” e nunca mais volta, mas há uma série de programas de acompanhamento que não são nada baratos, e a qualidade dos cuidados e do serviço é muito inferior à hospitalização. Em tais condições de base, o “seguimento do tratamento” tornou-se um isco e uma armadilha, enganando os pacientes para que saltem para a armadilha médica. 5. “Erradicação única”, ou “cura única”, significa que os pacientes acreditam que após um tratamento único nunca terão uma recaída. As hemorróidas podem ser erradicadas (curadas)? Esta é uma questão que preocupa quase todos os pacientes na altura da sua visita. A resposta a esta pergunta começa com a evolução humana. Quando os humanos evoluíram de répteis para animais verticais, o canal anal foi sujeito a uma pressão sem precedentes e um novo tecido chamado “almofada anal” foi criado no final do recto no canal anal para ajudar o esfíncter anal a controlar os movimentos intestinais e para evitar que os humanos desenvolvam hemorróidas devido à pressão excessiva sobre o ânus quando verticais. Isto evita a fuga de fezes devido à pressão excessiva no ânus. Quando as pessoas têm má alimentação, estilo de vida e hábitos intestinais, a almofada anal pode ficar congestionada e erodida, patologicamente aumentada ou mesmo prolapsada, o que é geralmente referido como “hemorróidas”. É por isso que as hemorróidas são um pequeno preço a pagar pela evolução humana. Cientificamente falando, o objectivo do tratamento das hemorróidas não é a chamada “cura”, mas a eliminação ou alívio dos sintomas, e não existe uma cura real para as hemorróidas. É assim que o autor entende a tentação da “erradicação de uma vez”: “uma vez” significa que o paciente é enganado para ir uma vez ao tratamento e depois não quer ir uma segunda vez, por isso é claro que é “uma vez”. E “erradicação” é apenas uma mentira caluniosa, quem lhe disse para não observar a sua dieta? Além disso, estão a usar tácticas de guerrilha, e é um truque comum mudar de um lugar para outro. Resumindo, as falsas alegações de “sem cirurgia, sem hospitalização, sem dor, tratar à medida que se vai” são na realidade uma armadilha para enganar os pacientes. Por outro lado, os pacientes não devem ser ingénuos e devem ser cautelosos. Desde que se lembre sempre que não existe nenhum método perfeito e nenhuma coisa boa que cai do céu, não se deixará enganar na armadilha. Além disso, o ânus é um órgão importante que é comummente utilizado e não se deve tomá-lo de ânus leve, não apenas por uma questão de barateza, mas para valorizar o órgão que se tem.