As infecções da placa ungueal ou do tecido subungueal causadas por vários fungos são colectivamente conhecidas como doenças fúngicas das unhas e são comuns em dermatologia. Com uma população em envelhecimento, a interacção social e um número crescente de pacientes com hospedeiros imunes comprometidos, tais como tumores, doenças auto-imunes, transplantes de órgãos, diabetes e SIDA, infecções fúngicas estão em contínuo crescimento clínico. Ao mesmo tempo, a variedade de agentes patogénicos fúngicos está a mudar. 1. etiologia Causada principalmente por infecções dermatófitas, seguidas de leveduras e bolores não dermatófitos. Dermatófitos incluem Trichophyton rubrum, Trichophyton sudanicum e Trichophyton flocculentum epidermidis, com Trichophyton rubrum a assumir a liderança. Recentemente, o Trichophyton sudanicum foi reportado como sendo o agente causador do tipo de infecção intra-nail; as leveduras são principalmente Candida e Malassezia. Ocasionalmente podem coexistir dois ou mais fungos patogénicos no mesmo prego doente. Os factores de susceptibilidade incluem factores genéticos, hiperidrose das mãos e pés, doenças sistémicas (por exemplo diabetes, SIDA), aplicação a longo prazo de corticosteróides ou imunossupressores, distúrbios do refluxo local de sangue ou fluidos linfáticos, uso de calçado impermeável, certas ocupações (por exemplo, pessoal de casa de banho, atletas, etc.), traumas nas unhas ou outras doenças nas unhas, etc. 2. manifestações clínicas A doença fúngica das unhas é responsável por cerca de 30% das dermatofitoses, enquanto que cerca de 50% dos doentes com capiteia de estanho têm doença fúngica das unhas, e a prevalência aumenta com a idade. As características clínicas da doença fúngica das unhas incluem espessamento, descoloração e falta de brilho da placa das unhas, separação da placa das unhas do leito das unhas, escavação da placa das unhas, encurvadura e desnivelamento da superfície. Dependendo da localização e extensão da invasão fúngica do prego, podem-se distinguir os seguintes tipos: ① Tipo superficial branco: raro. É causado pela invasão directa do fungo da superfície da placa do prego. Aparece como uma turvação branca da camada superficial da placa de pregos sob a forma de furos ou flocos irregulares, e a superfície da placa de pregos perde o seu brilho ou é ligeiramente irregular. As manchas brancas são do tamanho de pontos de pinça e podem ampliar-se ou fundir-se, envolvendo toda a placa do prego. O agente causador comum é Trichophyton rubrum. ② Tipo de subxifoídea lateral distal: a mais comum. É geralmente espalhada por minhocas. O fungo invade as extremidades distal anterior e lateral do prego de um dos lados do leito do prego e causa espessamento, turvação amarelo-acinzentado e superfícies irregulares ou quebradas do prego. O organismo causador é sobretudo Trichophyton rubrum e, em menor grau, Trichophyton rubrum. (iii) Tipo de unha subproximal: menos comum. A placa ungueal e o leito do prego são normalmente acedidos através do tubérculo do prego. Aparece como metades de unhas rugosas, espessas, irregulares ou partidas e raízes de unhas. O agente causador é sobretudo Trichophyton rubrum. (4) Destruição total das unhas: Este é o resultado final de todos os tipos de doença fúngica das unhas. A placa do prego é parcial ou completamente descolada, permanecendo depósitos de queratinização grosseira na superfície do leito do prego, que também pode ser espessada e descamada. Existem seis tipos especiais de doença fúngica das unhas: ① Tipo de separação grave das unhas: infecção fúngica desde o leito das unhas até à placa das unhas, o leito das unhas e a placa das unhas são severamente separados. ② Doença fúngica das unhas do tipo borda lateral. (iii) Dermatofitoma: Dermatophytoma é uma massa densa de material queratinoso e componentes fúngicos. O dermatofitoma está localizado entre o leito do prego e a placa do prego. (iv) Formação de padrão longitudinal no fungo das unhas: O padrão longitudinal implica a formação de túneis longitudinais nos quais estão presentes componentes queratinosos e fúngicos e em torno dos quais o leito das unhas está inchado e o medicamento não penetra bem. ⑤ Doença fúngica das unhas com envolvimento da meia-lua das unhas. (vi) Fungos de unhas com espessamento grave da placa ungueal: espessura da placa ungueal > 2 mm. a concentração do fármaco administrado sistemicamente pode não atingir este valor na placa ungueal dorsal. Além disso, a doença fúngica das unhas pode ser dividida em doença fúngica das unhas causada por dermatófitos, doença fúngica das unhas causada por leveduras e doença fúngica das unhas causada por bolores, dependendo do tipo de fungo patogénico que tenha invadido a unha. 3. Histopatologia O fungo é facilmente encontrado pela coloração PAS do prego de onicomicose subcutânea, que mostra micélio e artrosporos localizados na camada da placa do prego, geralmente confinados à parte mais baixa da placa do prego. A luxação das unhas não é normalmente uma característica da infecção dermatófita, mas a placa ungueal pode ser mecanicamente separada pelo crescimento fúngico entre elas, e a distribuição e o número de fungos dentro da placa ungueal varia. O tecido por baixo da placa ungueal pode estar completamente livre de inflamação ou ter apenas uma resposta inflamatória mínima. Na doença fúngica das unhas brancas, as hifas fúngicas estão confinadas à parte mais alta da placa ungueal e raramente atingem mais fundo, enquanto que na parte superior da placa ungueal podem ser vistas em grande número e são maiores e mais largas do que na onicomicose subdérmica. Existe frequentemente uma massa inchada de micélio e artrosporos de forma irregular nas estacas. No caso do fungo das unhas de vassoura curta, as conidias podem frequentemente ser encontradas na unha. A doença fúngica das unhas de Candida pode ser associada a fungos crónicos das unhas, enquanto outras leveduras causam detritos no sulco das unhas e no leito das unhas, que podem ser vistos em secções com micélio. 4, diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico clínico baseado na descoloração das unhas, sem brilho, engrossado e partido, combinado com microscopia fúngica positiva, pode confirmar o diagnóstico. No entanto, se disponível, a cultura fúngica ou culturas fúngicas múltiplas ou cultura fúngica de inoculação multiponto deve ser feita. O diagnóstico diferencial da doença fúngica das unhas pode ser diferenciado da distrofia das unhas, psoríase, líquen plano, eczema crónico, erisipela, acrodermatite contínua e outras doenças das unhas, tais como verrugas das unhas e tumores das unhas. 5. tratamento Para a doença fúngica das unhas, pode ser usado o tratamento oral ou tópico. As drogas orais chegam à placa ungueal através da matriz de unhas e do leito ungueal; as drogas tópicas chegam ao leito ungueal através da placa ungueal. Os medicamentos orais são mais susceptíveis de alcançar a matriz das unhas e o leito das unhas, enquanto os medicamentos tópicos são mais susceptíveis de tratar infecções na placa dorsal das unhas. A terapia de remoção química das unhas é o processo de aplicação de medicamentos de remoção de queratina para remover a placa de unha. Na China, 4o% de pomada de ureia é utilizada para tratar o fungo das unhas como terapia química de remoção de unhas, com uma eficiência global de cerca de 50% a 60%. A desvantagem é que as reacções adversas são mais graves, afectando a vida e o trabalho, e a taxa de recorrência é elevada. É geralmente usado apenas para locais de infecção superficial e áreas de infecção com um único prego.