Como a cirurgia cardíaca continua a evoluir e a salvar as vidas da maioria dos doentes cardíacos, a procura de procedimentos mais seguros e menos invasivos também aumentou. Ao mesmo tempo, a criação de equipas de cirurgiões com vasta experiência clínica e a utilização de equipamento mais avançado permitiram reduzir o trauma da cirurgia e melhorar a qualidade de vida tanto para os cirurgiões cardíacos como para os pacientes. Recentemente, o repórter entrevistou um especialista em cirurgia cardíaca, o Professor Chen Haisheng, membro do Comité Permanente do Segundo Comité da Secção de Cirurgia Cardiovascular da Associação Médica Chinesa, Vice-Presidente do Comité Académico Toracoscópico da Secção, e Director do Departamento de Cirurgia Vascular Cardiotorácica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou, para explicar as indicações e requisitos técnicos da cirurgia cardíaca minimamente invasiva e para ajudar os pacientes cardíacos e as suas famílias a compreenderem melhor a cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Entende-se que mais de 15.000 bebés com doenças cardíacas congénitas nascem todos os anos na província de Guangdong, e que há mais de 8 milhões de doentes com doenças cardíacas que requerem cirurgia a nível nacional. A doença cardíaca é uma condição de risco de vida que, quando deixada sem tratamento durante longos períodos de tempo, resulta num crescimento fraco, esperança de vida curta e, na maioria dos casos, perda de trabalho, enquanto que, uma vez curada, pode ser tratada como normal. Com a crescente equipa de cirurgiões cardíacos e a redução do custo da cirurgia cardíaca, a doença cardíaca voltou de ser uma doença especializada dispendiosa e difícil de encontrar para ser acessível para os trabalhadores pobres. Como a primeira cirurgia de bypass coronário sem paragem no sul da China e a primeira cirurgia de pequena incisão axilar intracardíaca minimamente invasiva na província de Guangdong. O Professor Chen Haisheng disse que a cirurgia cardíaca tradicional utiliza uma incisão no meio do peito para dividir o esterno longitudinalmente, o que resulta numa incisão longa, em grandes traumas nos tecidos e em mais hemorragias, o que não só é esteticamente desagradável como também tem um impacto negativo a longo prazo na fisiologia e psicologia do paciente. Para evitar isto, e com o desenvolvimento da tecnologia da cirurgia cardíaca, os cirurgiões cardíacos domésticos estão a tornar-se mais habilidosos na cirurgia cardíaca prática, e está a ser utilizado equipamento mais recente e mais avançado na cirurgia cardíaca, resultando em cirurgia cardíaca minimamente invasiva, que visa reduzir a dor da cirurgia. A cirurgia minimamente invasiva é a essência da cirurgia e tem muitas vantagens, tais como o melhor ambiente in vivo, trauma físico e mental mínimo, a resposta inflamatória sistémica mais leve, incisões cirúrgicas mínimas, cicatrizes mínimas e melhor qualidade de vida pós-operatória, que são inigualáveis pelas técnicas cirúrgicas tradicionais, disse Chen Haisheng. As técnicas de cirurgia minimamente invasivas penetraram gradualmente no campo da cirurgia cardiotorácica, mas a cirurgia minimamente invasiva requer um elevado nível de experiência e equipamento, e nem todos os pacientes cardíacos são adequados para a cirurgia minimamente invasiva. Este rácio é muito mais elevado do que a média nacional. Desde 2008, o Departamento de Cirurgia Cardiotorácica e Vascular do Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou tem vindo a seguir a tendência do desenvolvimento médico no mundo e a executar vigorosamente técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Algumas das técnicas atingiram o nível avançado na China e são favorecidas pelos pacientes. Chen Haisheng disse que existem quatro tipos de cirurgia minimamente invasiva: cirurgia cardíaca toracoscópica minimamente invasiva, bloqueio transtorácico de pequena incisão, bloqueio intervencionista percutâneo e cirurgia de pequena incisão torácica. Cirurgia cardíaca toracoscópica minimamente invasiva A cirurgia cardíaca toracoscópica minimamente invasiva é uma combinação de pequenas técnicas de incisão e técnicas toracoscópicas, razão pela qual a técnica é também conhecida como cirurgia “keyhole”. A aplicação da toracoscopia de TV em cirurgia cardíaca tem envolvido defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, valvuloplastia mitral, substituição da válvula mitral, revascularização do miocárdio, etc. A cirurgia é realizada através do toracoscópio sob visão directa de TV. Depois de completar a primeira cirurgia cardíaca toracoscópica minimamente invasiva na província de Guangdong em 2004, Chen continuou a sua exploração neste campo e desde então completou quase 400 cirurgias toracoscópicas minimamente invasivas, tornando-o um perito autorizado neste campo na China. Em comparação com o método tradicional de cirurgia cardíaca longitudinal mediana do esterno, todas as operações intracardíacas são realizadas sob o microscópio, o que proporciona uma boa visão do coração e permite que a operação seja concluída suavemente, com menos trauma, menos perda de sangue, menos dor, recuperação mais rápida e requisitos cosméticos. Oclusão transtorácica de pequena incisão Oclusão transtorácica de pequena incisão é a abreviatura de perfuração da parede torácica de circulação não-externa oclusão de defeito do septo atrial, que tem desempenhado um papel importante no tratamento intervencionista da oclusão de defeito do septo atrial nos últimos anos. A operação é simples e rápida, com um tempo médio de operação intracardíaca de cerca de 10 minutos, um tempo total de operação de cerca de 1 hora e uma estadia hospitalar média de 3-4 dias, que é 3-4 dias inferior a uma esternotomia mediana. Actualmente, o procedimento destina-se principalmente a pacientes com defeitos do septo atrial e defeitos do septo miocárdico que não podem ser tratados por intervenção percutânea. As vantagens da perfuração da parede torácica sem circulação extracorpórea são muitas: não é necessária circulação extracorpórea, evitando complicações da circulação extracorpórea; a incisão é cosmeticamente agradável; é menos dolorosa, mais rápida de recuperar e menos dispendiosa. No entanto, para além da experiência do cirurgião, o procedimento também requer ajudas médicas de ponta, como uma máquina de ultra-sons de esôfago. Pequena incisão torácica De todos os tipos de cirurgia cardíaca minimamente invasiva, a pequena incisão torácica do lado direito foi a primeira a ser realizada, e Chen Haisheng começou a explorar este campo em 1999, completando 300-400 pequenas incisões torácicas. A tradicional incisão torácica mediana é muito traumática, sangra muito, é propensa a infecções, deixa uma cicatriz no peito de galinha e anterior, e causa dor física e trauma psicológico a alguns pacientes. Alguns pacientes podem ser operados através de uma pequena incisão transtorácica, que se situa no lado ântero-lateral do tórax direito, com um certo grau de ocultação e um certo grau de efeito cosmético, e ao mesmo tempo evitar o peito de algumas crianças causado pela incisão mediana convencional, com pouco trauma, sem cortar o esterno, mantendo a continuidade do tórax, evitando a infecção do esterno causada pela incisão mediana, danos extensos no mediastino anterior, deformação do esterno e fixação de corpos estranhos, etc. Preserva também o caminho para repetir a cirurgia cardíaca. As principais indicações para este procedimento são: defeitos do septo atrial, defeitos do septo ventricular, drenagem ectópica parcial da veia pulmonar, defeitos do coxim endocárdico parcial e substituição da valva mitral. Chen Haisheng diz: “A cirurgia minimamente invasiva está a impulsionar cada vez mais o desenvolvimento da cirurgia para alcançar os mesmos resultados clínicos, proporcionando ao mesmo tempo uma melhor qualidade de vida aos pacientes após a cirurgia com um requisito técnico mais elevado”. Oclusão intervencionista percutânea O tratamento intervencionista da doença cardíaca congénita envolve a inserção de uma agulha de punção e de um cateter ao longo de um vaso sanguíneo até ao local do coração sob a orientação de raios X e ultra-sons, fazendo uma análise quantitativa e qualitativa da lesão após a imagiologia, e depois utilizando equipamento especial para selar, dilatar ou embolizar a lesão. A oclusão interventiva de doenças cardíacas congénitas é um novo método de tratamento que é uma bênção para os doentes com doenças cardíacas congénitas que se podem submeter a ela. Não requer uma incisão e pode ser realizada sem anestesia geral em pacientes com mais de 10 anos de idade, que estejam totalmente acordados. O procedimento é praticamente indolor, com uma agulha inserida no vaso sanguíneo na base da coxa do paciente como uma infusão, e todo o procedimento demora cerca de meia hora. Actualmente, o Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Medicina Chinesa oferece tratamento intervencionista para doenças cardíacas congénitas, tais como defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial, canal arterial patente e insuficiência valvar pulmonar. As vantagens do tratamento intervencionista para doenças cardíacas congénitas são as seguintes: não é feita nenhuma incisão na parte de trás do peito e apenas é deixado um buraco de agulha discreto (cerca de 3 mm) na virilha. É menos invasivo, menos doloroso, e não deixa cicatrizes; o tratamento não requer circulação extracorpórea geral e anestesia de hipotermia profunda, evitando assim acidentes de circulação extracorpórea e anestesia; não é necessária transfusão de sangue, evitando assim possíveis reacções adversas causadas pela transfusão de sangue; a estadia no hospital é curta e a recuperação é rápida, e o paciente pode ter alta dentro de 1-3 dias. A taxa de sucesso das várias intervenções no departamento é de 100%, com poucas complicações pós-operatórias, e o tratamento é tão curativo como a cirurgia. Este procedimento não era um componente cirúrgico nos primeiros tempos, mas era realizado principalmente pelos departamentos médicos e radiológicos. As técnicas de oclusão de intervenção percutânea precoce ainda não estavam maduras e ocasionalmente os oclusadores caíam devido à instabilidade, ou ocasionalmente o coração era perfurado durante o procedimento e o cirurgião era chamado para tratamento de emergência. Na Conferência Internacional de Intervenção de Pequim, em Maio de 2004, Chen Haisheng sentiu que esta era uma prática vantajosa para a cirurgia cardíaca e, em Setembro desse ano, realizou o procedimento e, desde então, tornou-se um especialista na matéria.