Nos últimos anos, entrei em contacto com muitos pacientes com cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, tanto na prática clínica como durante consultas na Internet. Como esta doença não é tão amplamente realizada como a cirurgia convencional de válvulas, muitos pacientes recebem informações bastante contraditórias ou desactualizadas, julgamento tendencioso da doença, sobrestimação dos riscos da cirurgia, e a doença é uma doença com um risco muito elevado de morte súbita e as consequências do tratamento retardado são muito graves, por isso gostaria de destilar e responder às perguntas comuns dos pacientes na prática clínica, na esperança de que alguns pacientes possam ser salvos como resultado. Este é o objectivo deste artigo. P: Estou assintomático ou não estou muito sintomático, posso esperar mais alguns anos por uma cirurgia? R: O medo da cirurgia é um problema comum aos pacientes. O sintoma típico é o aperto do peito e a falta de ar e palpitações após a actividade. Se o paciente estiver completamente assintomático, a nossa indicação para cirurgia exigiria uma pressão diferencial superior, superior a 75mmHg, antes da cirurgia; se o paciente estiver sintomático, uma pressão diferencial superior a 50mmHg deve ser operada. Um dos maiores riscos de cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica é a morte súbita, com 15% dos doentes a morrerem nos 5 anos seguintes ao início dos sintomas. Portanto, se o seu médico lhe disser que deve ser operado, faça-o o mais rapidamente possível, pois só vive uma vez. É claro que, depois de compreender plenamente as informações acima, se ainda optar por um tratamento conservador, é claro que é possível, e todos têm o direito de desistir do tratamento, mas por favor faça-o em nome daqueles que o amam e daqueles que você ama! P: A ecografia ao coração voltou e a minha pressão diferencial não é grande, inferior a 50mmHg, preciso de cirurgia? R: Se deve ou não funcionar neste caso tem de ser analisado especificamente. A cardiomiopatia hipertrófica pode ser dividida em três categorias, consoante obstrua a via de saída do ventrículo esquerdo: obstrutiva, não-obstrutiva, e obstrutiva do poder (ou oculta). Os pacientes com obstrução dinâmica podem ter uma pressão diferencial muito pequena em repouso, apenas uma dúzia de mmHg, ou mesmo alguns mmHg em alguns casos, enquanto que a pressão diferencial aumenta significativamente após o exercício. Uma vez tive uma doente com uma pressão diferencial ecocardiográfica de apenas 12 mmHg, e a pressão diferencial permaneceu inalterada significativamente após a actividade. A doente relatou uma tensão torácica significativa e falta de ar após subir um edifício, pelo que lhe fiz um ecocardiograma com isoprenalina intravenosa, e como resultado, a pressão diferencial da via de saída do ventrículo esquerdo da doente aumentou gradualmente para 64 mmHg à medida que a dose do fármaco foi aumentando, e a doente tornou-se significativamente desconfortável, e após parar o fármaco, o ecocardiograma voltou a ver Depois de parar a medicação, a pressão diferencial diminuiu gradualmente. O paciente foi então submetido a uma cirurgia, que teve muito sucesso. Naturalmente, se o paciente tiver uma pequena pressão diferencial e estiver completamente assintomático, não há necessidade de tal teste, apenas de uma revisão anual do ecocardiograma, e já tive alguns destes pacientes. P: Existe um método de ablação na medicina interna que possa ser feito sem uma operação, e é melhor do que uma operação? Ou posso fazer primeiro uma ablação e depois fazer uma cirurgia se não for suficientemente boa? R: Não o recomendaria. A cirurgia é o padrão de ouro para o tratamento desta doença, e por padrão de ouro quero dizer a maior taxa de sucesso, o melhor resultado e, o mais importante, a mais baixa taxa de mortalidade. A literatura relata que a taxa de mortalidade para procedimentos cirúrgicos é inferior a 1% em centros experientes, e o meu departamento de cirurgia cardíaca no Hospital Ruijin tem sido bem sucedido nos últimos anos. O princípio da ablação interna é o de enfarte artificial das artérias coronárias no septo interventricular e de diluição do miocárdio, que é muito menos eficaz, com metade a duas vezes a taxa de mortalidade e quatro a cinco vezes as complicações. Assisti a algumas conferências nacionais em que alguns dos principais cardiologistas deixaram de fazer ablação porque sentem que o resultado do procedimento é incerto e, o mais crucial, que os pacientes que tiveram ablação médica e depois vão para cirurgia correm um risco muito maior de terem de ter de ter um pacemaker equipado para um corte através do septo e bloco de condução. Por conseguinte, recomendo que os pacientes vão directamente para a cirurgia e apenas aqueles que não são adequados para a cirurgia devem tentar a ablação médica. P: Eu tenho insuficiência mitral, devo ou não ter a substituição da válvula mitral ao mesmo tempo que a cirurgia? R: Na maioria dos casos, não é necessário. Na cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, a insuficiência mitral melhora significativamente após excisão adequada do músculo hipertrófico e libertação livre do músculo papilar. No entanto, há alguns pacientes que têm lesões da própria válvula mitral e necessitam de reparação da válvula mitral. A substituição da válvula mitral é adequada para pacientes que têm problemas graves com a válvula mitral que não pode ser moldada e para pacientes com obstrução difusa muito grave e pequenas câmaras ventriculares. Em centros experientes, as hipóteses de substituição da válvula mitral são muito reduzidas. P: Quão arriscado é este procedimento? R: Como já foi mencionado, nos centros experientes a taxa de mortalidade operativa é inferior a 1%. Para ser mais específico, o departamento de cirurgia cardíaca do meu hospital, Hospital Ruijin, realiza cerca de 50 casos de Ampliação Morrow por ano, todos eles com sucesso nos últimos três ou quatro anos. O Hospital Beijing Fu Wai e o Hospital An Zhen também realizam dezenas a centenas de cirurgias por ano e relatam excelentes resultados. No caso de centros inexperientes, o risco aumenta significativamente. P: Quais são os resultados a longo prazo após a cirurgia? Haverá uma recorrência? R: Os resultados da cirurgia são excelentes e a curva de sobrevivência do paciente após a cirurgia é semelhante à da população normal, ou seja, a vida não é encurtada. A literatura disponível relata essencialmente que não há recorrência.