Um óvulo fertilizado que se implanta fora da cavidade corporal do útero é designado por gravidez ectópica e é habitualmente referido como gravidez ectópica. A gravidez ectópica representa cerca de 1 a 2 por cento de todas as gravidezes e é a doença abdominal aguda mais comum e a principal causa de morte no primeiro trimestre. A gravidez ectópica inclui a gravidez tubária, a gravidez ovárica, a gravidez abdominal, a gravidez do ligamento largo e a gravidez cervical. Destas, a gravidez tubária é a mais comum, representando cerca de 95%. A incidência de gravidez ectópica aumentou significativamente nos últimos anos e as principais causas incluem inflamação tubária, história de cirurgia tubária, displasia tubária ou função anormal. A disponibilidade e a melhoria dos testes de beta-HCG, a ecografia e a laparoscopia permitiram o diagnóstico e o tratamento precoces das gravidezes ectópicas e a sua taxa de mortalidade diminuiu significativamente. Clinicamente, existem dois tipos de gravidez ectópica: com rutura e sem rutura. A tríade clássica da gravidez ectópica é uma história de menopausa, dor abdominal e hemorragia vaginal irregular. As doentes podem ter uma história de menopausa de 6-8 semanas e dor pélvica e abdominal principalmente na parte inferior do abdómen, mais grave no lado afetado. Quando o nível de HCG que sustenta o endométrio diminui, este pode manifestar-se como uma pequena hemorragia castanha intermitente ou contínua. Quando a gravidez ectópica aborta ou se rompe com uma elevada acumulação de sangue no abdómen, a irritação do diafragma pode provocar dores no peito e nos ombros, uma tetralogia de Fallot, que pode ser acompanhada de síncope e choque. A dor abdominal intensa e a hipotensão são indicativas de uma gravidez ectópica com grande hemorragia intra-abdominal e requerem tratamento cirúrgico urgente. As doentes com gravidezes ectópicas não rotas têm sinais vitais estáveis com sintomas ligeiros, como desconforto abdominal inferior, hemorragia vaginal irregular ou ausência de sintomas, mas correm o risco de hemorragia intra-abdominal potencialmente fatal. Por conseguinte, as doentes devem ser observadas precocemente. O diagnóstico da gravidez ectópica baseia-se na apresentação clínica da doente, na análise da beta-HCG, na ecografia, na aspiração do fórnix vaginal posterior, na curetagem diagnóstica e na laparoscopia. O princípio do tratamento da gravidez ectópica é principalmente cirúrgico, seguido de tratamento não cirúrgico. A abordagem cirúrgica baseia-se na idade da doente, no estado de fertilidade, no estado da trompa de Falópio afetada e no estado geral da doente, e na escolha entre cirurgia conservadora com tubectomia ou preservação da trompa de Falópio. O tratamento cirúrgico pode ser laparoscópico ou aberto, dependendo do estado da doente e de outros factores. O tratamento não cirúrgico inclui terapia expetante e medicação. O tratamento farmacológico é indicado principalmente para a gravidez tubária precoce e para doentes jovens que necessitam de preservar a fertilidade. O fármaco mais utilizado e eficaz é o metotrexato, que pode ser administrado por via sistémica ou local. O tratamento sistémico é fácil de administrar e a taxa de sucesso não é inferior à da medicação local, pelo que, atualmente, a medicação sistémica é mais utilizada. A apresentação clínica do doente, os níveis sanguíneos de beta-HCG, a ecografia e as reacções de toxicidade devem ser monitorizados após o tratamento com o medicamento.