A reserva ovárica é o potencial dos folículos do ovário para se desenvolverem em ovócitos fertilizáveis e depende do número e da qualidade dos ovócitos. A idade é o indicador mais utilizado para avaliar a reserva ovárica. Nas mulheres mais velhas, o número de ovócitos diminui e a qualidade dos ovócitos diminui, o que resulta numa menor taxa de gravidezes espontâneas e num maior risco de abortos espontâneos, anomalias fetais e vários defeitos congénitos. No entanto, a idade não representa o verdadeiro estado da função ovárica em algumas populações específicas, como a síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) e a falência ovárica prematura (FOP/IPO). As doentes com SOP têm uma contagem mais elevada de folículos sinusais basais (AFC) e uma melhor reserva ovárica, ao passo que as doentes com POF/POI têm uma vida reprodutiva significativamente mais curta devido a uma deficiência congénita ou a uma depleção precoce da reserva de oócitos. Nos últimos anos, com a ajuda da medição da hormona anti-mulleriana (AMH), tornou-se popular avaliar a reserva ovárica com maior precisão, especialmente na população feminina adolescente e jovem, e fornecer-lhes orientação atempada em matéria de fertilidade. Características e funções fisiológicas da AMH A AMH é segregada pelas células granulosas foliculares e o seu nível é relativamente estável ao longo do ciclo menstrual. Podem ser colhidas amostras de sangue em qualquer altura para o teste, reflectindo a tendência das alterações da reserva ovárica em tempo útil, o que tem um valor superior ao da FSH na previsão da função ovárica. A função fisiológica da AMH em si também é digna de menção: pode inibir a conversão de androgénios em estrogénios no organismo, de modo a que os estrogénios mantenham um nível baixo; ao mesmo tempo, pode reduzir a sensibilidade dos folículos em crescimento à hormona folículo-estimulante (FSH) e inibir o recrutamento de folículos; à medida que os folículos crescem, o nível de AMH diminui e o efeito inibidor da FSH enfraquece, de modo a que o folículo dominante possa desenvolver-se e ovular. A AMH altera-se com a idade A idade é o fator mais importante que afecta a secreção de AMH. Uma equipa do Hospital Reprodutivo da Universidade de Shandong descobriu que a AMH atinge um pico aos 18 anos de idade, com cerca de 4,56 mg/L, em 6.763 mulheres chinesas da etnia Han com idades compreendidas entre os 0 e os 64 anos, e que existe uma grande diferença individual na AMH durante os anos reprodutivos. De acordo com os níveis de AMH, as mulheres podem ser divididas em quatro fases, desde o nascimento até ao envelhecimento: Infância (0-10 anos): a reserva folicular primordial aumenta significativamente, com um valor médio de AMH de 3,09±2,91 mg/L, e aumenta com a idade; Adolescência (11-18 anos): a reserva ovárica atinge o seu pico, com um valor médio de AMH de 5,02±3,35 mg/L; e idade fértil (18 anos e mais): A reserva ovárica iniciou um declínio, com um valor médio de AMH de 2,95±2,50 mg/L, e diminuiu com a idade; esgotamento (após os 50 anos): valor médio de AMH de 0,22±0,36 mg/L, já não correlacionado com a idade. Kelton et al. estudaram os níveis de AMH em 238 mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 46 anos e concluíram que 1,15 mg/L poderia ser utilizado como limiar de AMH para o diagnóstico de reserva ovárica reduzida. Para além da idade, a AMH é influenciada simultaneamente por outros factores. Os níveis de AMH são mais baixos durante a gravidez do que durante a ausência de gravidez. Um estudo anterior que incluiu 2.320 mulheres em idade fértil concluiu que as mulheres que tomavam contraceptivos orais (CO) apresentavam níveis reduzidos de AMH, mas os níveis de AMH recuperavam quando os CO eram descontinuados, pelo que é importante prestar atenção ao estado da medicação da paciente no trabalho clínico; o tabagismo reduz os níveis de AMH, mas a dose de tabagismo não está associada ao grau de declínio do AMH; existem grandes diferenças nos níveis de AMH entre mulheres de diferentes raças, o que pode ser O efeito do índice de massa corporal (IMC) na HAM é controverso. A correlação entre o IMC e a HAM em mulheres com reserva ovárica normal não é óbvia, mas em mulheres com baixa reserva ovárica, SOP e mulheres em idade fértil tardia, o IMC está negativamente correlacionado com a HAM. Atualmente, a idade reprodutiva das mulheres é gradualmente atrasada, mas a taxa de envelhecimento dos ovários varia muito entre indivíduos, pelo que é necessário prever o declínio da fertilidade e a idade da menopausa. Em mulheres na transição da menopausa, o AMH altera-se antes de outros indicadores endócrinos. O acompanhamento anterior de 257 mulheres durante 11 anos consecutivos revelou que a idade da menopausa podia ser prevista utilizando a HAM e a idade, tendo sido derivada uma fórmula relevante, mas estas conclusões foram obtidas a partir de dados de mulheres em idade reprodutiva tardia ou mesmo de mulheres na perimenopausa ou inférteis, sendo incerto se são aplicáveis à previsão da idade da menopausa em mulheres jovens, e há falta de dados relacionados com a previsão da idade da menopausa pela HAM em mulheres chinesas. Avaliação da fertilidade em doentes oncológicos através da AMH A radioterapia de tumores pode causar hipoplasia dos ovários, conduzindo à infertilidade e à menopausa prematura. As doentes com níveis elevados de AMH antes do tratamento recuperam a função ovárica mais rapidamente após a radioterapia do que as que têm níveis baixos de AMH. Estudiosos estrangeiros realizaram um acompanhamento de 5 anos de 134 doentes com cancro da mama (18-43 anos de idade) e descobriram que 69% das doentes tinham AMH indetetável durante a quimioterapia e um ligeiro aumento dos níveis de AMH após a quimioterapia. O recrutamento de folículos do pool folicular primordial pode ser responsável pelo aumento da AMH após a quimioterapia, mas isso não significa que a função ovárica possa ser totalmente restaurada, podendo ainda ocorrer menopausa precoce e falência ovárica prematura. A avaliação do estado da reserva ovárica com a ajuda da AMH permite a preservação precoce da fertilidade. O AMH é considerado uma estrela em ascensão na avaliação da saúde reprodutiva feminina e da fertilidade. Com a redução do custo do teste de AMH e a otimização do método de teste, a aplicação do teste e do tratamento do AMH tornar-se-á mais generalizada e será mais um avanço no campo da medicina reprodutiva.