A endometriose é um problema ginecológico comum, mas antes da utilização da laparoscopia, a taxa de diagnóstico pré-operatório não ultrapassava os 70% mesmo para ginecologistas experientes e apenas 20% para aqueles com menos experiência. Os dois principais sintomas da endometriose são dismenorreia progressiva secundária, redução da fertilidade ou mesmo infertilidade, e outros sintomas secundários tais como dor abdominal inferior irregular ou relações sexuais dolorosas, dificuldade em urinar e defecação dolorosa. Outros sintomas secundários incluem dor abdominal inferior irregular ou relações sexuais dolorosas, dispareunia e fezes dolorosas. Neste grupo de pacientes, os médicos encontram frequentemente nódulos dolorosos no septo rectal e massas adesivas mal definidas na pélvis durante o exame ginecológico. Embora os pacientes com endometriose tenham frequentemente sintomas e sinais típicos, há muitos pacientes cujos sintomas não são exactamente paralelos à sua condição, por exemplo, aqueles com grandes tumores não têm necessariamente dismenorreia, e aqueles com dismenorreia pesada não têm necessariamente implantes endometriais ectópicos extensos. As adesões e dores de pressão devidas à endometriose são muitas vezes confundidas com tuberculose pélvica e doença inflamatória pélvica crónica; os nódulos endometrióticos na fossa rectal do útero não são por vezes facilmente distinguidos dos nódulos do cancro dos ovários. Alguns quistos de chocolate activos são frequentemente confundidos com teratomas maduros do ovário, e quando o quisto está próximo do útero pode ser confundido com um fibróide subplásmico. A introdução da laparoscopia, no entanto, deu um salto quântico no diagnóstico precoce de perturbações ectópicas. Através da laparoscopia, os ginecologistas podem visualizar sistematicamente os órgãos pélvicos e as suas superfícies plasmáticas, compreender a extensão da endometriose, a profundidade da infiltração e o grau de aderência, e encenar a doença de acordo com estas descobertas para determinar a gravidade da condição e orientar o tratamento. A ampliação da lesão pode ser alterada através da alteração da distância entre a lente laparoscópica e a lesão. Portanto, a lente é colocada perto da lesão suspeita durante o exame e pode confirmar o diagnóstico de lesões pequenas e precoces. Os primeiros casos clínicos sem uma história típica, sinais e sintomas de endometriose são principalmente diagnosticados e encenados por laparoscopia, especialmente em pacientes com infertilidade inexplicável. A agora comum encenação da endometriose da Sociedade Americana de Fertilidade é baseada na laparoscopia. Em doentes com dor pélvica crónica suspeitos de endometriose, a laparoscopia pode ser realizada para determinar se a condição é endometriose, doença inflamatória pélvica crónica, ou estase pélvica. Além disso, nos casos em que se suspeite de quistos de chocolate mas não se tenha a certeza absoluta, a punção laparoscópica pode ser realizada para analisar a natureza do líquido cístico e para obter tecido da parede do quisto para exame patológico, a fim de esclarecer o diagnóstico. Em pacientes com infertilidade, também se pode realizar um teste de patência tubária ao mesmo tempo. É injectado um corante inofensivo através da abertura cervical e a patência das trompas de falópio é directamente observada sob o laparoscópio. A lesão é então tratada de acordo com os resultados laparoscópicos e são escolhidas outras opções de tratamento de acordo com as características e fase da lesão e a urgência dos requisitos de fertilidade. A laparoscopia é agora cada vez mais utilizada no diagnóstico e tratamento da endometriose devido às suas vantagens de lesão mínima e rápida recuperação pós-operatória. Para focos ectópicos pequenos ou múltiplos, estão disponíveis vários métodos como o laser, a electrocoagulação e o cautério de microondas sob laparoscopia. Para grandes quistos de chocolate, é possível a excisão de cistos, preservando o tecido ovariano normal. A cirurgia semi-radical ou radical como a ovariana ou mesmo a histerectomia é possível em alguns casos graves e recorrentes de endometriose sem requisitos de fertilidade, para evitar a recorrência. A laparoscopia e a cirurgia são agora opções de diagnóstico e tratamento de rotina para pacientes com endometriose na maioria dos hospitais.