Nos últimos anos, com o aumento da taxa de cesarianas, um novo tipo de doença foi gradualmente derivado, nomeadamente a endometriose da parede abdominal perto da cicatriz cirúrgica após a cesariana. A incidência de endometriose na parede abdominal após a cesariana a termo é de 0,03% a 0,4%, de acordo com Zhang Yu, Departamento de Ginecologia, Hospital Universitário Médico da União de Pequim. Com a taxa crescente de cesariose nos últimos anos, há uma tendência crescente de endometriose na parede abdominal. Muitos pacientes perguntam-me se a minha cesariana não foi feita correctamente e se foi causada pelo cirurgião, mas não é. É inevitável que as células endometriais biologicamente activas estejam dispersas, em maior ou menor grau, entre as várias camadas da ferida. Mas porque é que apenas uma minoria de pessoas tem endometriose após a cirurgia, enquanto a maioria não tem problemas? A investigação básica sugere que está principalmente relacionada com o comportamento biológico das próprias células endometriais da doente, talvez as suas células endometriais tenham maior actividade biológica, maior invasividade, maior metástase O resultado é que o paciente pode encontrar nódulos anormais perto da incisão cirúrgica após a cirurgia, que podem ser grandes ou pequenos, já vi grandes tão grandes como um ovo de pato, mas os pequenos são normalmente do tamanho de uma soja. À medida que o período se abre, a massa pode encolher e a dor pode diminuir. Os sinais clínicos típicos de endometriose da parede abdominal são: (1) uma história de cirurgia abdominal, especialmente cesariana (2) um inchaço no local da incisão; e (3) dor ou sensibilidade periódica do inchaço em associação com a menstruação. Para endometriose da parede abdominal com sintomas atípicos, é necessária uma diferenciação pré-operatória de outras condições, incluindo esclerose incisional, tecido de granulação de sutura incisional, hérnia incisional, abscesso, hematoma e tumor na parede abdominal. Além da palpação pelas mãos do cirurgião, a ecografia é um procedimento relativamente simples e não invasivo que mede o tamanho da lesão, a profundidade da invasão e infiltração, e a relação entre a lesão e as estruturas teciduais circundantes, e é barato. A TC e a RM são também utilizadas para avaliação pré-operatória, geralmente em casos de grandes lesões, ou de invasão profunda, ou onde se suspeita de malignidade. Actualmente, o tratamento cirúrgico é preferível para a endometriose da parede abdominal, com remoção do nódulo endometriótico. A extensão da cirurgia é melhor feita removendo um adicional de 0,5 cm no bordo exterior da lesão para assegurar a remoção completa da lesão e para reduzir o risco de recidiva. Para lesões menores, o cirurgião pode reparar a ferida com as suturas de redução cirúrgica mais básicas, mas para pacientes com lesões grandes que invadem a fáscia e têm demasiados defeitos após a fasciotomia, é deixado um “grande buraco” na barriga que não pode ser suturado, e é necessário um remendo fascial artificial para coser a barriga como um remendo, após a cirurgia. Após a cirurgia, a fáscia artificial, também conhecida como remendo biológico, irá crescer e fundir-se bem com o tecido do próprio paciente para reparar a ferida. De todos os doentes com endometriose, as lesões da endometriose da parede abdominal são muito ineficazes para a medicação, por isso não tente obter uma cura tomando medicamentos, ou injecções, para lesões semelhantes a nódulos cicatriciais que se tenham formado. No entanto, nos casos em que a lesão é grande e a ressecção é estimada como sendo difícil, o tratamento pré-operatório com medicamentos GnRHa (por exemplo, Norad, etc.) pode ser utilizado para reduzir o tamanho da lesão e depois operar o mais rapidamente possível, o que é um óptimo coadjuvante pré-operatório. A endometriose da parede abdominal tem uma certa taxa de recorrência, com uma taxa de recorrência global de 10% relatada na literatura. O Hospital da União teve experiência no tratamento de pelo menos 200 casos de endometriose da parede abdominal de todo o país nos últimos anos, todos tratados por excisão cirúrgica, com uma taxa de recorrência não superior a 5%. Normalmente, a anestesia intravenosa é suficiente para resolver o problema e o paciente é capaz de comer e beber e passar urina e fezes sozinho quatro horas após a operação, que é, em suma, uma operação menor. Contudo, se a lesão for enorme, a situação é muitas vezes muito complicada, e os pacientes individuais requerem que os cirurgiões plásticos trabalhem com obstetras e ginecologistas para realizar a sutura plástica da parede abdominal, e em alguns casos a lesão continuará a invadir e a crescer na cavidade abdominal, temos visto lesões ligadas ao útero, e quando a paciente tem o seu período, a lesão na barriga também sangrará, o que é de facto um caso raro e pouco comum. Os casos mais graves são aqueles em que a lesão pode tornar-se maligna, mas são muito raros. Tratámos um doente com endometriose da parede abdominal semelhante à do sarcoma, que tinha sido removido cirurgicamente inúmeras vezes num hospital estrangeiro, mas que teve recidiva. No ano passado, tratámos também um doente com endometriose maligna da parede abdominal que tinha desenvolvido extensas metástases nas cavidades pélvica e abdominal e nos gânglios linfáticos, um caso raro em todo o mundo. Por conseguinte, os pacientes com lesões recorrentes que parecem estar rompidas ou deterioradas precisam de estar em alerta máximo e deve ser realizada uma biópsia do tecido, se necessário, para confirmar o diagnóstico. Autor: Dr. Zhang Yu, Professor Associado, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim Sina Weibo: @协和张羽疾病咨询请登录网站： style=”text-align:left;”>《只有医生知道》系列書，各大书店当当.京东.亚马逊.淘宝网站有出售