O vómito é um sintoma comum em recém-nascidos. O centro do reflexo do vómito encontra-se no quarto ventrículo, adjacente ao nervo vago e ao centro respiratório, e é controlado e inervado pelo córtex cerebral. Quando os órgãos abdominais e a parede faríngea são estimulados, os impulsos sensoriais são transmitidos para o centro através do nervo vago e nervos viscerais e depois reflectidos para o estômago, diafragma, músculos respiratórios, músculos abdominais, faringe, palato, epiglote e outros órgãos relevantes, causando uma série de movimentos ataxicais. Algumas doenças infecciosas podem também causar vómitos quando o centro é estimulado por toxinas ou quando a pressão intracraniana é aumentada e o centro é estimulado por pressão e envia impulsos através do nervo vago, nervo frênico, medula espinal e nervos cranianos.
Existem duas categorias principais de vómitos neonatais: vómitos orgânicos (ou vómitos cirúrgicos) e vómitos funcionais. O vómito orgânico é principalmente devido a malformações congénitas do tracto digestivo e deve ser agudo e fatal e necessitar de tratamento cirúrgico imediato. 85% do vómito é médico e 18% é cirúrgico.
Classificação clínica
A marca clínica do vómito orgânico é o vómito persistente e recorrente que interfere com a alimentação e nutrição, e mesmo a desidratação.
Dependendo do vómito, pode ser classificado nas cinco categorias seguintes.
1. Vómito persistente de grandes quantidades de bílis É o sintoma básico da obstrução intestinal e indica que a bílis não pode viajar para baixo. Obstrução abaixo do segundo segmento do duodeno, incluindo o pâncreas anular, atresia ou estenose intestinal, e má rotação intestinal.
2. distância e vómito da bílis é um sintoma típico de obstrução intestinal de baixo nível, indicando que a bílis está misturada com uma grande quantidade de fluido intestinal. Atresia intestinal, obstrução intestinal das fezes fetais, peritonite fecal fetal.
3. vómito súbito da bílis Vómito súbito e persistente de água amarela ou bílis após ingestão normal de leite após o nascimento indica obstrução intestinal súbita. Peritonite causada por perfuração gastrointestinal, obstrução intestinal causada por má rotação intestinal e torção intestinal, obstrução intestinal adesiva são comuns.
4, o vómito não é amarelo mas uma grande quantidade de retalho de leite é obstrução acima do duodeno. A mais comum é a estenose pilórica hipertrófica congénita.
5.Choking e cuspir Saliva Refere-se a asfixia persistente e cuspir após o nascimento, independentemente de se comer leite ou não, indicando cuspir imediatamente após a ingestão. É mais frequentemente uma malformação da faringe, mais frequentemente uma atresia esofágica, e é a condição mais urgente a tratar.
Análise inicial do diagnóstico de vómitos
O primeiro passo é distinguir entre vómitos funcionais e vómitos orgânicos. No primeiro caso, o vómito é leite fresco, que não afecta a nutrição ou o ganho de peso diário; no segundo caso, é leite desnaturado ou uma grande quantidade de líquido digestivo.
A segunda etapa do vómito orgânico consiste em distinguir entre vómitos directos ou reflexos de lesões gastrointestinais. Como regra geral, o vómito por simples obstrução não afecta o apetite, enquanto o vómito reflexo por doença tem sempre outros sintomas combinados.
No terceiro passo, a altura e natureza da obstrução é estimada pela cor do vómito e a forma de vómito para identificar obstrução intestinal completa congénita ou obstrução intestinal súbita. Finalmente, os vários tipos de obstrução intestinal são analisados por patologia embriológica para a lesão específica.
É dada ênfase adicional às lesões cerebrais ao nascimento, tais como hemorragia intracraniana, hematoma subdural, asfixia neonatal e edema cerebral causador de vómitos, que ocorre pouco depois do nascimento e é semelhante a um jacto; é frequentemente acompanhada de sintomas como choro agudo, cianose, convulsões, coma e assimetria no tamanho da pupila, e pode ser diagnosticada em conjunto com um historial de trabalho de parto obstruído ou asfixia durante o parto.
Técnicas de diagnóstico de vómitos neonatais
1. verificar o historial médico. aprender sobre vómitos, apetite, fezes fetais, gravidez e história do parto.
2. exame físico Fazer uma estimativa do grau de desidratação, examinar o abdómen e verificar o recto.
3. tubo gástrico Se o vómito for imediato após o nascimento, inserir um tubo gástrico imediatamente. Se o esófago estiver atrofiado, notar que o tubo se dobra de volta para a boca. Se o tubo entrar no estômago suavemente, pode ser deixado no seu lugar para observação. Se a deglutição for difícil, um tubo gástrico pode ser utilizado para a alimentação ou, se houver obstrução intestinal, um tubo gástrico pode ser utilizado para reduzir a pressão.
4. rotina de sangue e urina Demasiado alta para desidratação, demasiado baixa para considerar o hemoperitoneu. Um elevado número de células na urina é frequentemente devido à desidratação.
5.Low- enema quantitativo de pressão de bário.
6. angiografia do tracto gastrointestinal superior.
7. teste de transiluminação.
8, Outros ultra-sons, TAC, ressonância magnética, etc.