O vómito é a acção reflexiva do conteúdo do estômago e parte do intestino delgado que se move para cima no tubo digestivo e para fora da boca, e é um sinal de disfunção do tubo digestivo. O vómito é um sintoma comum em recém-nascidos. O nosso estômago é como uma bolsa, ligado ao esófago e aos intestinos. O vómito é o resultado de peristaltismo retrógrado do esófago, estômago e intestinos na direcção oposta à peristaltismo normal, combinado com fortes contracções espasmódicas dos músculos abdominais, fazendo com que os alimentos e os sucos gástricos jorrassem da boca e do nariz.
A típica acção de vómitos tem três passos.
1. O peristaltismo começa no corpo do estômago e é conduzido para baixo para descansar no entalhe do corno gástrico, onde é produzida uma forte contracção e o conteúdo estomacal não pode ser impulsionado para baixo.
2, fechamento da epiglote e levantamento do palato mole, que separa a faringe das passagens traqueais e nasais.
3. a cárdia é aberta, o esófago é relaxado, o diafragma é fixado numa posição de inspiração profunda, os músculos abdominais contraem-se subitamente e o conteúdo estomacal é espremido e expelido através do esófago.
Etiologia
Há muitas doenças que podem causar vómitos em recém-nascidos, tais como alimentação inadequada, irritação da mucosa gástrica, disfunção do tracto gastrointestinal, doenças infecciosas dentro e fora do tracto intestinal, doenças do sistema nervoso central e doenças genético-metabólicas, e malformações do desenvolvimento do tracto gastrointestinal. Algumas doenças como a perfuração gástrica, compressão do esófago por vasos vaginais, pâncreas anular, duplicação gastrointestinal, hérnia encarcerada, intussuscepção, apendicite, etc., podem também causar vómitos.
Patogénese
As causas e manifestações clínicas comuns do vómito nos recém-nascidos diferem das dos outros grupos etários e estão principalmente relacionadas com as características dos recém-nascidos.
O esófago neonatal está mais relaxado, o estômago é pequeno e horizontal, o esfíncter pilórico está mais desenvolvido mas o esfíncter cardíaco está pouco desenvolvido, a regulação neural da motilidade intestinal é fraca e a pressão abdominal é mais elevada, todas as quais são razões anatómicas e fisiológicas que levam os neonatos a serem propensos ao vómito.
2. anormalidades na diferenciação e desenvolvimento dos órgãos durante o período embrionário, especialmente nos intestinos anterior, médio e posterior, que podem facilmente causar malformações do tracto digestivo, de modo que os alimentos ingeridos ou as secreções digestivas não podem passar suavemente através do intestino e são descarregados retrogradamente da boca, resultando em vómitos.
3. A estimulação do feto à nascença, como a ingestão de grandes quantidades de líquido amniótico, sangue e alterações rápidas no ambiente interno e externo após o nascimento, também tendem a induzir o vómito em recém-nascidos.
4, o centro neonatal de vómitos não está bem desenvolvido e é facilmente estimulado por toxinas produzidas por inflamação sistémica ou perturbações metabólicas causadoras de vómitos.
O significado do vómito é vomitar substâncias nocivas para fora do corpo, sob certas condições para o corpo tem um efeito protector mas o vómito frequente e violento pode causar uma grande quantidade de perda de fluido digestivo. A má regulação da água e do metabolismo electrolítico em recém-nascidos pode facilmente levar à desidratação, perturbações electrolíticas e desequilíbrio do equilíbrio ácido-base. O vómito prolongado pode levar à desnutrição e prejudicar o crescimento. Além disso, o recém-nascido tem um mau reflexo de mordaça e pode mesmo inalar vómitos para as vias respiratórias, causando pneumonia por aspiração e asfixia, o que pode ser prejudicial para o recém-nascido e deve ser levado a sério pelos clínicos.
Manifestações clínicas de vómitos internos
1. transbordo de leite
A maioria das crianças no período neonatal têm mais ou menos o mesmo transbordo de leite, o transbordo de leite não é realmente vómito. O transbordamento de leite materno pode ocorrer logo após o nascimento, principalmente após a alimentação, ou seja, 1-2 bocas de leite fluem de volta para a boca ou cuspem, após a mudança de posição da alimentação é também fácil de causar o transbordamento de leite materno. Se o leite permanecer no estômago durante muito tempo, pode conter coágulos de leite. O transbordamento não afecta o crescimento e desenvolvimento do recém-nascido e diminui gradualmente com a idade, desaparecendo cerca de 6 meses após o nascimento. Acredita-se geralmente que a causa do transbordamento se deve ao desenvolvimento incompleto dos tecidos elásticos e musculares do esófago do recém-nascido, não sendo necessário nenhum tratamento especial.
2. movimentos de deglutição descoordenados
É comum em bebés prematuros, ou em bebés com neuropatia craniana e craniana, e é causada por disfunção neuromuscular da faringe e movimentos de deglutição descoordenados, o que muitas vezes resulta em secreções presas na faringe, com algum leite a entrar no esófago ao engolir, algum a sair do nariz e da boca, e algum a fluir para o tracto respiratório, causando pneumonia neonatal. O prognóstico para aqueles com danos neurológicos depende da recuperação do próprio sistema nervoso.
3, alimentação inadequada
O número de mamadas é demasiado frequente, demasiado leite; o orifício do mamilo é demasiado grande ou demasiado pequeno, o mamilo é afundado, resultando na inalação de uma grande quantidade de ar de produção; o mamilo é colocado na boca em excesso, estimulando a faringe; o leite é demasiado quente ou demasiado frio, o lado do leite muda e a concentração não é apropriada; a alimentação doente após um choro violento, demasiado leite após demasiado cedo para virar o bebé, etc., são susceptíveis de causar vómitos em recém-nascidos. O vómito pode ser suave ou severo, nem sempre após cada mamada. O vómito é aguado ou com grumos de leite e não contém bílis. A situação acima descrita ocorre sobretudo na primeira criança e deve-se à falta de experiência alimentar da mãe.
Síndrome de 4.Swallowing
Em circunstâncias normais, o tracto digestivo é totalmente formado aos quatro meses de idade gestacional, e o feto engole líquido amniótico para o tracto gastrointestinal sem estimulação significativa da mucosa gástrica fetal. Durante o parto, se houver um parto prematuro, parto obstruído, angústia intrauterina ou asfixia, o feto engole demasiado líquido amniótico, líquido amniótico contaminado, secreções do canal de parto ou sangue, que podem irritar a mucosa gástrica e causar vómitos. O vómito pode aparecer como vómito imediatamente após o nascimento, agravando-se após a amamentação, ou como vómito sem jacto. O vómito é espumoso e semelhante ao muco, ou um líquido cor de café se contiver sangue. A maioria dos vómitos desaparece dentro de 1-2 dias após o nascimento, quando o líquido amniótico ingerido e o conteúdo do canal de parto foram vomitados. Se não houver outras complicações, o estado geral da criança é normal, não acompanhado de cianose e tosse sufocante, os casos mais leves não requerem tratamento especial, os casos mais pesados podem ser curados com 1-2 vezes de lavagem gástrica de bicarbonato de sódio a 1%.
5. espasmo pilórico
A disfunção temporária do piloro é a causa. A maioria delas desenvolve-se no espaço de uma semana após o nascimento, com vómitos intermitentes por jacto, não sempre após o leite. O vómito é leite, que pode ser grumoso e não contém bílis. Há pouco efeito na nutrição geral. Ao exame, o padrão gástrico e o fluido peristáltico são menos frequentemente vistos e o esfíncter pilórico alargado não é palpável à palpação. O tratamento com atropina é eficaz.
6. o vómito causado por efeitos de drogas, infecção, hepatite neonatal, constipação neonatal, pressão intracraniana elevada, doenças metabólicas genéticas, doenças alérgicas, etc. O vómito é de conteúdo estomacal branco. A suspeita destas doenças deve ser prontamente encaminhada para um pediatra para um diagnóstico claro e tratamento precoce.
Manifestações clínicas do vómito cirúrgico
1. refluxo gastro-esofágico
O refluxo gastro-esofágico ocorre em muitos recém-nascidos, mas cerca de 1/300-1/1000 deles têm sinais óbvios, que podem estar relacionados com o subdesenvolvimento neuromuscular do esófago e o relaxamento do cárdio. 90% das crianças podem vomitar na primeira semana após o nascimento, muitas vezes quando se deitam, e o vómito é leite, sem bílis, e o vómito pode ser misturado com sangue. O refluxo gastro-esofágico prolongado pode levar à esofagite de refluxo e a úlceras de esófago. O tratamento é espessar o leite para reduzir a sua fluidez e evitar o derrame para cima. A maioria dos sintomas desaparece por si só em 6 meses, mas se ainda tiver sintomas, considere a cirurgia.
2. atresia esofágica e fístula esofagotraqueal
A incidência é de 1/3000-1/4500, sendo os bebés prematuros responsáveis por cerca de 1/3. Devido à atresia esofágica fetal, a mãe não pode engolir líquido amniótico e tem frequentemente líquido amniótico sobre. Após o nascimento, há muita asfixia, hematomas e pneumonia por aspiração, e até asfixia. A maioria das crianças apresenta-se à clínica com pneumonia por aspiração, ou mesmo com uma infecção grave antes de obter tratamento. O diagnóstico precoce e o tratamento atempado são a chave para melhorar as taxas de sobrevivência da cirurgia.
3. hérnia diafragmática
A incidência de hérnia diafragmática é de 3,1/1000 na China e 1/2200 no estrangeiro, principalmente no lado esquerdo, e está frequentemente associada à malrotação intestinal, doença cardíaca congénita e displasia pulmonar. Após o nascimento, há falta de ar paroxístico e cianose, seguida de vómitos violentos. Ao exame a depressão epigástrica é em forma de barco e a respiração paradoxal pode ser vista. O exame radiográfico confirma o diagnóstico, com varizes intestinais infladas e vesículas gástricas vistas no peito, atelectasia pulmonar, deslocamento mediastinal para o lado oposto e sombra abdominal reduzida ou ausente. O tratamento cirúrgico de emergência da hérnia diafragmática é agora muito menos susceptível de resultar em mortalidade devido ao estabelecimento de unidades de cuidados neonatais.
4. hérnia hiatal do esófago
É um defeito congénito no desenvolvimento do diafragma que permite que parte do estômago entre na cavidade torácica através do hiato esofágico. 85% das crianças desenvolvem vómitos dentro da primeira semana de vida e 10% desenvolvem-nos dentro de 6 semanas após o nascimento. O vómito não está presente na posição vertical, mas é mais pronunciado na posição vertical, e pode apresentar-se sob a forma de ejecções de leite, que pode conter sangue castanho ou cor de café. 1/3 dos bebés podem desenvolver pneumonia por aspiração. Úlceras gástricas e ocasionalmente necrose gástrica podem ocorrer em hérnias paraesofágicas e requerer cirurgia de emergência. O vómito pode durar 12-18 meses e a maioria das crianças desaparece quando estão em pé. As hérnias deslizantes podem desaparecer por si próprias à medida que a criança cresce, e são geralmente tratadas com terapia postural.
5. estenoses pilóricas hipertróficas congénitas
É a terceira anomalia congénita mais comum do tracto gastrointestinal, com uma incidência de 0,3/1.000-1/1.000. A incidência é mais elevada nos bebés do sexo masculino, com uma relação macho/fêmea de 4:1. O vómito começa por volta da segunda semana de vida e é persistente e progressivo, desenvolvendo-se gradualmente até ao vómito projectil. O vómito é leite e grumos de leite, em grandes quantidades, com um odor azedo e bílis. Pouco depois ou durante cada alimentação, a criança tem um bom apetite e uma forte sensação de fome. Após vómitos repetidos, a criança não ganha peso e reduziu a micção e a defecação. Ao exame abdominal, observa-se um padrão gástrico distinto e ondas de peristaltismo gástrico, tanto em direcção progressiva como retrógrada. Uma massa dura do tamanho de uma azeitona pode ser apalpada no aspecto lateral do músculo rectus abdominis abaixo da margem costal direita como um esfíncter pilórico hipertrófico. Em vómitos graves há desidratação, hipoxemia, hipocalemia e perturbação do equilíbrio ácido-base. O diagnóstico é feito por uma refeição de bário que mostra um estômago aumentado, tempo prolongado de esvaziamento gástrico, alterações típicas do bico do piloro e um ducto pilórico estreito e alongado. A ultra-sonografia tem tendido a substituir a refeição de bário, o que permite a visualização directa do esfíncter pilórico hipertrofiado. Uma vez que o diagnóstico é claro, o tratamento cirúrgico é possível com bons resultados.
6. septo pilórico anterior, torção gástrica: o vómito é conteúdo gástrico branco, sem bílis. Angiografia de farinha de bário para um diagnóstico claro
7, atresia intestinal congénita, estrictura intestinal congénita, peritonite de mecónio
É uma causa comum de obstrução intestinal no período neonatal. O vómito contém bílis, e à medida que o número de alimentos aumenta, o vómito da criança piora gradualmente e torna-se persistente e recorrente. Há pouca excreção fecal e nenhuma excreção fecal normal na atresia intestinal. A radiografia abdominal, a farinha de bário e o enema de bário podem confirmar o diagnóstico. Após o diagnóstico, melhorar activamente o estado geral da criança e operar urgentemente.
8. mal-rotação congénita do intestino
É uma anomalia relativamente comum do tracto gastrointestinal, sendo responsável pela quarta anomalia mais comum na China. A principal manifestação é um elevado nível de obstrução incompleta da ectopia, que normalmente começa 3-5 dias após o nascimento. Após o nascimento, as fezes fetais são passadas. Se a torção for reposicionada, os sintomas desaparecem. O diagnóstico pode ser confirmado por um raio-X do estômago dilatado e duodeno, o duplo sinal de bolha, pouco ou nenhum ar no jejuno e íleo, e um clister de bário mostrando que a maior parte do cólon está localizada no abdómen esquerdo e o ceco no abdómen superior ou médio esquerdo.
9. necrotização neonatal da colite do intestino delgado
Acredita-se agora que a infecção desempenha um papel importante na patogénese desta doença. É um instrumento de diagnóstico muito importante para esta doença, uma vez que a radiografia e a ultra-sonografia são importantes. O diagnóstico precoce e o tratamento atempado são a chave para reduzir a taxa de mortalidade da doença.
10. megacólon congénito
O megacólon congénito é uma anomalia comum do tracto gastrointestinal, representando a segunda maior incidência de anomalias gastrointestinais, com uma incidência de cerca de 1/2000-1/5000 na China e uma proporção de 4:1 entre homens e mulheres. Como o plexo intermuscular da parede intestinal na extremidade do cólon está subdesenvolvido e não existem células ganglionares, o segmento intestinal afectado encontra-se frequentemente em estado espástico e estreitado, as fezes acumulam-se no cólon proximal, e a parede intestinal acima do estreitamento expande-se e engrossa, resultando num cólon gigante.
Tipologia do macrócolon: De acordo com a extensão do segmento intestinal livre de células do gânglio, existem cinco tipos.
(1) tipo de segmento curto, onde a lesão está confinada à extremidade inferior do recto, representando cerca de 8% dos casos
(2) O tipo de segmento comum, que é o mais comum e se estende desde o ânus até ao cólon sigmóide distal, sendo responsável por cerca de 75% dos casos.
(3) O tipo de segmento longo, em que a lesão se estende acima do cólon descendente, representando cerca de 20% dos casos
(4) Tipo total de cólon, onde a lesão inclui todo o cólon e o fim do íleo, representando cerca de 2% dos casos
(5) Intestino total sem doença de células ganglionares, menos comum.
Sinais clínicos.
(1) Constipação por mecónio: nenhum mecónio é passado 24-48 horas após o nascimento (98% dos recém-nascidos normais passam mecónio dentro de 48 horas após o nascimento) ou apenas uma pequena quantidade de mecónio é passada, a qual deve ser passada por exame rectal ou enema.
(2) Vómito: o vómito é pouco frequente e pequeno, mas pode ser frequente. O vómito começa como sumo gástrico branco e torna-se amarelo-esverdeado com líquido semelhante à bílis.
(3) Distensão abdominal: o abdómen é distendido e em forma de rã. Algumas crianças têm dificuldade em respirar devido à distensão extrema do abdómen.
(4) Palpação rectal: a distensão abdominal melhora após a palpação rectal ou enema com a passagem de grandes quantidades de fezes e gás.
Complicações: a maioria dos casos ocorre no prazo de 2 meses.
(1) Obstrução intestinal: início gradual ou súbito de obstrução intestinal completa com base na obstipação e obstrução intestinal parcial, com morte em casos graves.
(2) Colite do intestino delgado: uma complicação grave do megacólon neonatal. O sintoma é a diarreia, sobretudo com fezes com mau cheiro. É acompanhada de febre alta, vómitos, desidratação e distúrbios electrolíticos.
(3) Perfuração intestinal: Na colite intestinal pequena, isto leva a um aumento da pressão no cólon e ulceração da mucosa, o que pode levar a necrose intestinal e perfuração intestinal se não for tratada prontamente, e pode ser fatal.
(4) Complicações sistémicas: fraca resistência, susceptibilidade à infecção e edema generalizado.
Métodos de tratamento.
(1) Tratamento não cirúrgico: enema de refluxo e terapia intensiva de apoio.
(2) Colostomia: a colostomia sigmóide é possível em recém-nascidos com enemas mal sucedidos.
(3) Cirurgia radical megacólon: a melhor idade é actualmente considerada como sendo de cerca de 3 meses. O tipo comum de cirurgia de megacólon radical é realizada principalmente através do ânus. A cirurgia é menos invasiva, mais rápida de recuperar, sem quaisquer incisões expostas e com menos complicações.
11.Anal e malformação rectal
As anomalias anorretais mais comuns são a atresia anal congénita, a estenose anal congénita e a atresia ou estenose do recto, que são as anomalias gastrointestinais mais comuns no período neonatal (0,75/1000). 50% da atresia anorretal é combinada com várias fístulas, incluindo fístulas recto-vasculares, rectouretais e recto-perinetais em bebés do sexo masculino e fístulas rectovaginais, rectovestibulares e perinetais em bebés do sexo feminino. As malformações anal e rectal são frequentemente combinadas com malformações geniturinárias e malformações noutros locais do tracto digestivo. A apresentação clínica varia devido à variedade de formas de malformações, combinadas com fístulas ou outras malformações. Na atresia anorectal, não são passadas fezes após o nascimento, e os sintomas de obstrução intestinal de baixo nível, tais como distensão abdominal, vómitos, vómitos contendo bílis e material fecal, agravam-se gradualmente. Verifica-se que a maioria das crianças não tem ânus ou ânus anormal através de um exame cuidadoso.
Após 24 horas de vida, é feita uma radiografia lateral de inversão para determinar o tipo de deformidade anorrectal e para determinar as opções cirúrgicas. O tipo de malformação anorrectal varia consideravelmente em termos de facilidade de cirurgia, sendo necessárias múltiplas operações para fístulas combinadas de alto nível.