Os corpos estranhos vaginais não são incomuns na prática clínica e podem ocorrer em qualquer idade. São comuns em raparigas jovens na China; também ocorrem em mulheres adultas no estrangeiro. As principais manifestações de corpos estranhos vaginais são o aumento do corrimento e infecção vaginal; a retenção ou eliminação inadequada do corpo estranho na vagina pode levar a vaginite, aderências vaginais, encapsulamento, deslocamento e mesmo perfuração. A falta de capacidade cognitiva das raparigas jovens e o exame ginecológico limitado resultam frequentemente em atrasos no diagnóstico e tratamento, o que pode facilmente levar a subdiagnósticos e diagnósticos errados, causando grandes dores mentais e físicas à criança. O diagnóstico baseia-se num historial de inserção de corpo estranho na vagina ou num historial de suspeita de inserção de corpo estranho na vagina. 2. as manifestações clínicas incluem o aumento do corrimento vaginal, que é purulento, sangrento e aguado, com um odor desagradável. O diagnóstico pode ser feito por exame vaginal em mulheres com histórico de relações sexuais. Se necessário, podem ser realizados testes B-ultrasonicos, radiológicos, TAC e outros testes auxiliares. 5. geralmente não há sinais ou sintomas de infecção sistémica. A inflamação local do tracto genital pode ser diagnosticada através de esfregaço de secreções, cultura ou PCR. Alguns corpos estrangeiros pequenos, moles e não metálicos em crianças pequenas são mais difíceis de diagnosticar, e a colposcopia pediátrica é utilizada no estrangeiro para confirmar o diagnóstico. Na China, não existem instrumentos especiais para o exame vaginal pediátrico, mas em vez disso são frequentemente utilizados nasoscópios e pequenos histeroscópios de fibras. Testes laboratoriais 1. esfregaço de secreções vaginais: procurar Trichomonas, Candida e outros microrganismos patogénicos para determinar o tipo de infecção. Os corpos estranhos vaginais podem facilmente tornar-se co-infectados e um esfregaço de secreções vaginais pode ser útil para o diagnóstico e tratamento. 2. citologia esfoliativa vaginal: para ajudar no diagnóstico da resposta inflamatória e para excluir a malignidade, por exemplo, o sarcoma quiloso cervical e vaginal em bebés deve ser excluído. Teste de azul de metileno: para identificar fístulas vesico-vaginais, cervico-vaginais ou uretero-vaginais e para ajudar a identificar fístulas muito pequenas de localização desconhecida. Isto é feito através da injecção de 200 ml de solução diluída de azul de metileno na bexiga através da uretra. Se se vir líquido azul a escapar através de um pequeno orifício na parede vaginal, isto é uma fístula vesicovaginal; se se vir líquido azul a escapar através da abertura externa do colo do útero, isto é uma fístula vesicovaginal; se se vir urina clara a escapar da vagina, isto é uma fístula ureterovaginal. Outros testes auxiliares 1. Raio-X: dependendo da natureza do corpo estranho, podem por vezes ser vistas sombras opacas. 2. cistoscopia: Isto pode revelar o estado da bexiga, a presença de pedras, inflamação e especialmente a localização e número de fugas. 3.Vaginal irrigação: Comummente utilizada em raparigas jovens ou adolescentes, a irrigação vaginal não só melhora o ambiente vaginal e facilita o tratamento da vaginite, mas também permite que pequenos corpos estranhos sejam enxaguados para fora da vagina para um diagnóstico claro. 4. pyelograma intravenoso: Para descobrir se existem quaisquer anomalias na função dos rins e ureteres bilateralmente, e para o diagnóstico da fístula ureterovaginal. Diagnóstico diferencial 1. Vaginite vaginalis com aumento da descarga deve ser distinguida da vaginite bacteriana, trichomonas e candida com leucorreia espumosa amarela e candida com tofu e o principal sintoma é comichão vulvar. 2, infecção vaginal por pinworm em raparigas jovens, com comichão grave, dermatite e marcas de arranhões na pele vulvar, especialmente à volta do ânus, e uma ligeira reacção inflamatória em manchas de secreções vaginais; os ovos de pinworm podem ser vistos no método de teste anal com fita adesiva transparente. Os tumores malignos do sistema genital devem ser diferenciados dos tumores malignos quando o corrimento vaginal tem mau cheiro, por exemplo, rabdomiossarcoma vaginal em raparigas jovens, tumores do seio endodérmico em raparigas jovens podem ser diagnosticados por ultra-sons, TAC, ressonância magnética, determinação da meta-hemoglobina sérica e biopsia. A vagina é um canal elástico e muscular com uma extremidade superior mais larga do que a inferior, e a membrana mucosa tem muitas pregas transversais, que estão geralmente próximas das paredes anterior e posterior, tornando difícil a remoção de corpos estranhos uma vez que tenham entrado na vagina. O método de remoção varia ligeiramente de acordo com a idade da paciente, o tamanho, localização e forma do corpo estranho, o tempo que esteve na vagina e o grau de inflamação. (1) Empurrar anal: crianças pequenas podem ser guiadas pelo dedo anal para usar uma pinça hemostática ou um pequeno raspador para alcançar a vagina e empurrar para fora o corpo estranho. O corpo estranho aguçado deve ser removido para que o eixo longo do corpo estranho seja paralelo ao eixo longitudinal da vagina, com a extremidade aguçada do corpo estranho virada para a abertura vaginal para evitar danos no tecido mucoso. (2) Remoção histeroscópica de corpos estranhos sob visualização directa: devido ao curto nasoscópio e à ausência de uma fonte de luz, é por vezes difícil atingir o objectivo de diagnóstico e tratamento. Sob histeroscopia directa, as alterações patológicas são observadas na totalidade, e o tratamento necessário, como a remoção do corpo estranho, biopsia, irrigação e aplicação de medicamentos, é efectuado de acordo com a condição. (3) Irrigação vaginal: Um cateter urinário pode ser inserido na vagina e a vagina pode ser irrigada repetidamente com uma solução de permanganato de potássio de 1/5000 ou iodo volts a 1% sob pressão. Por vezes, pequenos corpos estranhos, tais como grãos de grão, confetis e grãos de trigo, podem ser enxaguados pela solução de irrigação e ter um efeito anti-inflamatório. (4) Nasoscopia: A vagina é dilatada com um nasoscópio e o corpo estranho é removido com fórceps, se a criança não cooperar, é possível a anestesia intravenosa com cetamina. (5) Colposcopia microscópica: utilizada para o diagnóstico e tratamento de doenças vaginais em crianças pré-púberes, simples de realizar, menos invasiva e fácil de aceitar. 2. tratamento local Após a remoção do corpo estranho, este deve ser tratado rotineiramente como vaginite. 3. reparação vaginal cirúrgica A reparação cirúrgica é necessária para todos os casos de formação de fístula urinária e fecal.