Embora não aprovada para comercialização na China continental, a vacina contra o HPV tornou-se um tema quente de discussão nos dias de hoje. O programa de vacinação contra o HPV está agora disponível em Hong Kong e Macau, o que é obviamente uma boa notícia para Guangdong como vizinho de Hong Kong e Macau. Sendo a arma mais favorável para prevenir o cancro do colo do útero, a eficácia da vacina contra o HPV tem sido confirmada nos últimos anos. Sendo o número total de doentes com cancro do colo do útero na China o mais elevado do mundo, a vacina contra o HPV deveria ser o presente mais desejável para as mulheres chinesas do ponto de vista da prevenção da doença!
Muitos dos nossos pacientes e amigos já estão interessados na vacina contra o HPV e a fazer perguntas sobre a vacina. Embora tenham muita informação nas suas mãos, a maior parte desta “informação” é obtida a partir do “doujian”, que é inevitavelmente misturado, e muitos dos “postes” pertencem mesmo aos produtos “diluídos” que serão prejudiciais para os próximos anos. Os produtos “diluídos”. Para ajudar mais amigos a terem uma compreensão mais abrangente e correcta da vacina contra o HPV, vou resumir as directrizes relevantes publicadas pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Europeia de Oncologia Ginecológica (ESGO) e publicá-las aqui.
1. O significado da vacinação contra o HPV
A infecção por HPV é uma doença sistémica. O cancro do colo do útero, verrugas genitais, cancro vulvar, cancro do pénis, cancro da laringe, cancro do pulmão, cancro do esófago e cancro anal estão todos relacionados com a infecção por HPV. Entre estas doenças, o cancro do colo do útero e as verrugas genitais, em particular, estão intimamente relacionados com o HPV. 70% dos cancros do colo do útero são causados pelo tipo 16 ou 18, enquanto 90% das verrugas genitais (como o condiloma acuminado) são causadas pelo HPV tipo 6 ou 11. A eficácia da vacinação contra as verrugas CIN II-III e vulvares causadas pela infecção correspondente pelo HPV está próxima dos 100%.
2. Quem deve receber a vacina contra o HPV?
A FDA e o CDC recomendam a vacinação de rotina tanto para homens como para mulheres entre os 11 e 12 anos de idade, mas esta idade pode ser ajustada de acordo com as leis estatais a partir dos 9 anos de idade. Se a vacina não for administrada aos 12 anos de idade, a idade de recuperação é de 13-26 anos. As pessoas com 11-12 anos de idade que não tenham iniciado a actividade sexual terão os melhores resultados de imunização após a vacinação. O historial anterior de CIN, VIN ou verrugas genitais de uma mulher não afecta a vacinação. A resposta de anticorpos após a vacinação é mais forte nas pessoas vacinadas aos 9 anos de idade e dura até 15 anos.
Nos Estados Unidos, a FDA não aprovou a vacinação contra o HPV para mulheres com mais de 26 anos de idade, mas a vacinação é viável para doentes individuais (fora do rótulo), e estas mulheres ainda beneficiam ligeiramente da vacinação. No entanto, em Hong Kong, o limite superior de idade para a população vacinada pode ser obtido aos 45 anos de idade. É de notar que a vacinação contra o HPV está gradualmente a ser promovida como um programa básico de imunização nos Estados Unidos, tendo alguns estados uma cobertura completa, enquanto Hong Kong e Macau ainda não atingiram este nível, e alguma vacinação é ainda uma actividade comercial, e as diferenças nas políticas económicas de saúde entre as duas regiões são possíveis razões para as diferenças nas faixas etárias da população vacinada. Além disso, quanto mais velha for a idade, menor será a concentração de títulos de anticorpos após a vacinação contra o HPV. Em comparação com a população de 16-26 anos, os títulos de anticorpos após a vacinação aos 9-15 anos de idade podem atingir o dobro do nível da população anterior, o que é uma razão importante para que a vacinação não seja fortemente recomendada para pessoas com 26 anos de idade ou mais.
A vacinação contra o HPV não é eficaz na idade <9 anos porque o sistema imunitário não está totalmente estabelecido, e por isso a vacinação contra o HPV não é recomendada para pessoas com <9 anos de idade.
Combinando as opiniões das directrizes existentes e a situação actual da epidemiologia óbvia do cancro do colo do útero na China, a vacinação contra o HPV não é recomendada para pessoas com <9 anos de idade, enquanto outras pessoas podem considerar a vacinação com as suas próprias necessidades.
3.What são as vacinas contra o HPV actualmente listadas? Quais são os tipos, efeitos, métodos de vacinação e contra-indicações?
Existem apenas duas vacinas aprovadas pela FDA, Cervarix (Huoyancon, GlaxoSmithKline) e Gardasil (Gardasil, Merck). Ambas são vacinas inactivadas com uma estrutura capsidal que não contém ADN viral, e informação detalhada sobre ambas as vacinas está disponível no website oficial.
Ambas as vacinas estão actualmente disponíveis em Hong Kong e Macau: Cervarix é uma vacina bivalente, visando os tipos HPV 16 e 18; Gardasil é uma vacina quadrivalente, visando os tipos HPV 16, 18, 11 e 6. Tanto homens como mulheres podem receber a vacina quadrivalente, mas a vacina bivalente só pode ser utilizada para mulheres. Ambas as vacinas são igualmente eficazes na prevenção de infecções por HPV 16 e 18 HPV associadas à doença do tracto genital (CIN, cancro do colo do útero), e a vacina quadrivalente também previne as verrugas genitais devido à infecção por HPV tipos 11 e 6.
Ambas as vacinas são administradas em regime de 3 doses, como se segue.
Cervarix: dose 1 – em qualquer altura (0 meses); dose 2 – 1 mês (1 mês) após dose 1 injecção; dose 3 – 6 meses (6 meses) após dose 1 injecção.
Gardasil: dose 1 – a qualquer momento (0 meses); dose 2 – 2 meses após dose 1 (Fevereiro); dose 3 – 6 meses após dose 1 (Junho).
Ambas as vacinas são administradas por via intramuscular e a imunização deve ser completada utilizando a mesma vacina, tanto quanto possível.
Contra-indicações: As mulheres que foram determinadas como grávidas antes da vacinação e as que são alérgicas a leveduras não devem ser vacinadas.
4.Is a vacina segura? Quais são as reacções adversas comuns?
A segurança da vacina na população em geral foi bem estabelecida. A partir da localização actual, foram administradas mais de 57.000.000 vacinações contra o HPV e não foram encontradas complicações graves resultantes da utilização da vacina.
As reacções adversas comuns após a vacinação incluem dor, tensão muscular, edema local, massas, vermelhidão localizada da pele, dor de cabeça, febre, náuseas, tonturas e vómitos. Alguns doentes experimentam síncope durante a vacinação; portanto, considerem deitar-se para a vacinação e permanecer durante 15 minutos após a injecção. Se os doentes apresentarem reacções adversas consistentes com reacções de hipersensibilidade após a vacinação, a vacinação subsequente precisa de ser cautelosa ou terminada.
5. A vacina contra o HPV irá afectar os efeitos de outras vacinas?
Actualmente, não foi encontrada reactividade cruzada entre a vacina contra o HPV e outras vacinas, pelo que não existe conflito entre a vacinação simultânea.
6.Does ter relações sexuais antes da vacinação afecta a eficácia da vacina?
A vacinação contra o HPV depende apenas de a vacina pertencer ou não à população recomendada, portanto, a história da vida sexual antes da vacinação não afecta a vacina, mas o efeito preventivo da vacina será significativamente enfraquecido após a vacinação para estas pessoas.
7. É possível ter relações sexuais durante a vacinação?
O contacto com as vias reprodutivas é a principal mas não a única forma de infecção pelo HPV. Portanto, é possível ter relações sexuais durante a vacinação, mas recomenda-se a contracepção.
8.Is é necessário testar a infecção pelo HPV antes da vacinação?
O teste para o HPV antes da vacinação não é recomendado pelas seguintes razões.
① esta prática não trará qualquer benefício para o paciente.
②Even se se estiver infectado com HPV, não afecta a decisão de se vacinar.
③ As vacinas existentes podem prevenir múltiplas infecções por HPV, e a probabilidade de uma mulher ser infectada com múltiplos HPVs ao mesmo tempo é extremamente baixa.
9. Remédios para o não cumprimento do calendário de vacinação
Depois de qualquer dose perdida, não há necessidade de reiniciar a vacinação, mas simplesmente continuar a completar a vacinação de seguimento.
Programa 10.Intensive
O actual programa de vacinação de três doses proporciona o mais definitivo e potente efeito de imunização. Qual é a duração mais longa da protecção após a vacinação? Não há uma resposta clara a esta pergunta. Contudo, com base nas provas disponíveis, não é recomendado aumentar o número de injecções ou doses para melhorar a resposta imunitária.
11. O que devo fazer se estiver grávida, a amamentar ou grávida durante a vacinação?
Ambas as vacinas HPV são classificadas como medicamentos da classe B na classificação de medicamentos da FDA, e a vacina HPV é uma vacina inactivada, que teoricamente não causa efeitos adversos na gravidez. Embora exista um registo médico para a utilização da vacina em mulheres grávidas, a segurança da vacinação durante a gravidez não foi totalmente avaliada. Nenhuma das quatro directrizes recomenda o teste de gravidez das mulheres antes da vacinação, mas a contracepção ainda é recomendada durante a vacinação, e se for detectada uma gravidez, a vacinação subsequente deve ser interrompida até ao parto, antes de continuar a completar a vacinação. A vacinação contra o HPV durante a amamentação é segura, tanto para a mãe como para o bebé.
12. A vacina contra o HPV pode ser eficaz no tratamento de lesões pré-existentes?
É evidente que a vacina contra o HPV não tem efeito terapêutico nas lesões existentes, tais como NIC, cancro do colo do útero, condiloma acuminado, etc.
13.Do Preciso de ser rastreado para o cancro do colo do útero após a vacinação contra o HPV?
A vacina contra o HPV não pode ter como alvo todos os tipos de HPV. Actualmente, ainda é recomendado que todas as mulheres vacinadas recebam o rastreio formal de acordo com o protocolo de rastreio existente, que é a questão mais importante após a vacinação.
14. O papel do obstetra e do ginecologista na vacinação contra o HPV
Segundo o CDC, se a cobertura de imunização com a vacina contra o HPV atingir 80% até aos 12 anos de idade, o número de pacientes com cancro do colo do útero continua a diminuir em 53.000 nos EUA. Os obstetras e ginecologistas desempenham um papel crítico no programa de vacinação, tendo a oportunidade de educar as suas pacientes do sexo feminino sobre a importância de ter os seus filhos vacinados contra o HPV a um nível adequado à idade.