1) Como é que a anatomia do pâncreas se relaciona com a morbidez?
O pâncreas é a segunda maior glândula digestiva do corpo e é o órgão com a mais forte acção digestiva. O sumo pancreático segregado por ele é o fluido digestivo mais importante do corpo. Em condições normais, o sumo pancreático contém inativo, ou seja, inativo, zymogen pancreático no seu tecido glandular. Devido à presença de bílis no duodeno e à secreção de uma quinase intestinal pela mucosa da parede duodenal, o zymogen pancreático começa a transformar-se numa enzima digestiva altamente activa sob a acção de ambos. Se a via de saída estiver obstruída e a excreção for fraca, pode resultar em pancreatite.
2) Quais são as causas da pancreatite?
A pancreatite divide-se em pancreatite aguda (PA) e pancreatite crónica (PC). Os factores envolvidos no seu desenvolvimento são muitos e complexos, e são resumidos abaixo.
Doenças do tracto biliar As doenças do tracto biliar são as causas mais comuns de pancreatite, incluindo colelitíase, infecções do tracto biliar e minhocas. Nos últimos anos, tem sido dada uma atenção crescente ao estudo da doença dos canais biliares comuns (CBDM), que se acredita estimular directamente o esfíncter de Oddi, causando congestão local, edema, espasmo, disfunção e mesmo contracção retrógrada, e pode ser diagnosticada precocemente por colangiopancreatografia retrógrada (ERCP) combinada com a análise biliar. As causas acima mencionadas levam à estenose do abdómen jugular ou (e) espasmo ou relaxamento do esfíncter de Oddi, resultando num fluxo retrógrado de bílis para o ducto pancreático ou retorno de fluido duodenal para o ducto pancreático, ou difusão de bactérias, toxinas e ácidos biliares livres para o pâncreas, activando enzimas pancreáticas e causando doenças.
(1) O excesso de comer provoca a entrada de uma grande quantidade de quimio no duodeno num curto período de tempo, estimulando o edema papilar, causando espasmo do esfíncter de Oddi, e ao mesmo tempo segregando uma grande quantidade de fluido pancreático, causando um rápido aumento da pressão do ducto pancreático num curto período de tempo e desencadeando PA.
(2) Consumo pesado de álcool: o etanol aumenta a secreção pancreática, e o consumo pesado de álcool estimula o espasmo do esfíncter de Oddi, o que leva ao edema da papila duodenal e à obstrução da descarga do fluido pancreático, resultando num aumento da pressão intra-pancreática ductal. O risco de PA é relatado como significativamente aumentado com uma ingestão de >420g de álcool por semana.
(3) Desordens endócrinas e metabólicas: a hiperlipidemia aumenta a viscosidade do sangue, os lípidos séricos embolizam os vasos pancreáticos causando perturbações da microcirculação pancreática e ácidos gordos livres gerados pela hidrólise dos triglicéridos, causando microembolismo local e danos no endotélio capilar e nas células pancreáticas, e os triglicéridos estão mais intimamente relacionados com o desenvolvimento da pancreatite do que o colesterol, e têm uma tendência para se repetirem. Hipercalcemia como o hiperparatiroidismo, hipervitaminose D, mieloma múltiplo, etc. Ca2+ no fluido pancreático alcalino tende a formar pedras e a calcificar os ductos pancreáticos, e estimula a secreção pancreática e activa as enzimas pancreáticas. Gravidez, uremia e coma diabético são também causas raras, e há relatos de AP complicada por cetose hipoglicémica.
(4) Obstrução do ducto pancreático: pedras ou minhocas do ducto pancreático, estenose e tumores do ducto pancreático podem causar obstrução do ducto pancreático, levando à pancreatite; na schwannomatose pancreática, a maior parte do fluido pancreático é drenado através da cabeça parapapilar relativamente fina causando obstrução e má drenagem, que também pode estar associada à AP.
(5) Cirurgia e trauma: traumas abdominais tais como traumas contundentes ou penetrantes podem causar pancreatite. A pancreatite pós-operatória é responsável por cerca de 5-10% dos casos, que podem ocorrer como resultado de.
① trauma ou cirurgia lesam directamente o tecido pancreático e as condutas, causando edema, obstrução das condutas pancreáticas ou comprometimento do fornecimento de sangue.
② Lesão ou cirurgia com choque hipovolémico, perfusão inadequada de sangue no pâncreas, ou microtrombose.
③Decrease no factor inibidor da enzima pancreática no fluido pancreático após cirurgia.
④High pressão de injecção de contraste durante o exame ERCP pode causar lesão pancreática, hiperamilasemia temporária, ou pancreatite aguda.
⑤ A rejeição após o transplante de órgãos e a aplicação de agentes imunossupressores pode também induzi-lo. As contusões abdominais contundentes e após a litotripsia da onda de choque extracorpórea também predispõem à AP.
(6) Esfíncter da disfunção de Oddi (SOD): A verdadeira etiologia não é totalmente clara, mas a maioria ainda se deve a doenças do tracto biliar, e o diagnóstico baseia-se principalmente no ERCP e no esfíncter da medição da pressão do fluido Oddi (SOM). Foi relatado que a SOD representava 31% dos 90 pacientes com pancreatite estudados que tinham uma etiologia inexplicável.
(7) Infecções: por exemplo, papeira aguda, hepatite viral, coxsackievírus, mononucleose infecciosa, vírus Echo, infecção por Chlamydia pneumoniae, etc., e Mycobacterium tuberculosis causadora de pancreatite foram relatadas. O vírus ou as bactérias e as suas toxinas entram no tecido pancreático através da circulação sanguínea ou dos vasos linfáticos e induzem AP. Estes pacientes tendem a ser leves e muitas vezes resolvem por si próprios à medida que a infecção é controlada.
(8) Drogas e venenos: muitas drogas como diuréticos tiazídicos, glucocorticóides, tetraciclina, sulfonamidas, warfarina, lamivudina, azatioprina, e estavastatina são conhecidas por induzir AP; o zinco é um dos elementos essenciais e tem o maior conteúdo no pâncreas após a injecção; o zinco ligado à metalotionina pode reduzir a toxicidade do cádmio, cobre, e mercúrio, mas grandes doses podem induzir AP.
(9) Tumores pancreáticos: Os tumores podem causar infarto e isquemia por compressão, ou activar enzimas pancreáticas por infiltração directa para induzir o cancro pancreático AP.
(10) Lesões duodenais: diverticula parapapilar do duodeno, lesões benignas e malignas da papila, e úlceras penetrantes atrás do bulbo duodenal causam estenose papilar, o que leva a uma má drenagem do sumo pancreático e induz esta doença.
(11) Isquemia: Por exemplo, quando a PA ocorre em doentes com fibrilação atrial, é frequentemente acompanhada por isquemia cerebral transitória, enfarte esplénico, embolia da artéria do membro inferior, embolia da artéria mesentérica, etc. Estes doentes são facilmente perdidos ou mal diagnosticados clinicamente, o que atrasa o momento do tratamento e deve ser alvo de especial atenção.
(12) Outros: Outros factores tais como hipercalcemia, hiperparatiroidismo, certos medicamentos tais como corticosteróides, dihidrocortisona, estrogénio, etc., factores genéticos e psicológicos podem desencadear a doença; doenças auto-imunes, factores genéticos, pós-transplantação de rim ou coração, síndrome dos colaterais de entrada, etc. Além disso, embora existam muitas causas de pancreatite, mas ainda há cerca de 8%-25% de pacientes com causas desconhecidas, alguns relata mesmo 28,9%.
3) Qual é a definição e classificação da pancreatite?
A pancreatite é uma lesão inflamatória que ocorre no tecido pancreático. O pâncreas é edematoso, congestionado, ou a sangrar ou necrótico. Sintomas clínicos tais como dor abdominal, inchaço, náuseas, vómitos e febre estão presentes. Os testes laboratoriais mostram níveis elevados de amilase no sangue e urina, níveis elevados de creatinina sanguínea, bilirrubina e glicose sanguínea, e ultra-sons e TAC sugerem inchaço, exsudação e ou necrose do pâncreas. A classificação clínica da pancreatite não se baseia no nível de amilase, por outras palavras, o nível de amilase não representa a gravidade da pancreatite, mas a classificação da pancreatite é baseada na creatinina, bilirrubina, glicemia elevada, ultra-sons e TAC. A maior parte da pancreatite (cerca de 70%) é pancreatite edematosa simples, que pode ser curada após o tratamento, enquanto um pequeno número é pancreatite necrótica hemorrágica e um número muito pequeno é pancreatite fulminante, embora com a investigação aprofundada sobre a patogénese da SAP e a melhoria das técnicas de tratamento clínico, a sua eficácia também tenha melhorado significativamente, mas a taxa de mortalidade global ainda está acima dos 10%, enquanto a taxa de mortalidade da pancreatite fulminante ainda está acima A taxa de mortalidade da pancreatite fulminante ainda excede os 50%.
4) Porque é que os pacientes com colecistite e cálculos biliares têm pancreatite?
Pedras biliares, colecistite e outras doenças biliares são também as principais causas de pancreatite. As pedras na vesícula biliar, especialmente as pequenas pedras na vesícula biliar, são facilmente deslocadas da vesícula biliar para os canais biliares durante a forte contracção da vesícula biliar e ficam presas no “canal comum”, causando pancreatite aguda. Os casos clínicos mostram que 30% dos pacientes com pancreatite aguda sofrem de pancreatite aguda devido a cálculos biliares e colecistite.
A vesícula biliar e o pâncreas são homólogos na embriogénese e estão naturalmente muito próximos na relação anatómica. Embora as duas condutas “separadas” após a maturação – drenando a bílis e o fluido pancreático separadamente – em 80% das pessoas normais, as duas condutas convergem no final para formar um único canal (canal comum) que se abre à cabeça do duodeno. Em circunstâncias normais, embora tanto a via pancreática como a via biliar fluam através de um único canal para os dez dedos de trabalho, a via biliar não flui de volta para a via pancreática porque a pressão na via pancreática é mais elevada do que a pressão na via biliar. Só quando o esfíncter dos espasmos de Oddi ou a pressão no ducto biliar aumenta, como quando pedras ou tumores o bloqueiam, é que a bílis volta a fluir para o ducto pancreático e entra no tecido pancreático. Em alternativa, no caso de infecção do tracto biliar, as bactérias podem libertar kinases que activam as enzimas pancreáticas, que também podem tornar-se substâncias activas que podem danificar e lise o tecido pancreático. Estas substâncias convertem o zimogénio pancreático contido no fluido pancreático em protease pancreática, uma enzima com forte actividade digestiva, que penetra no tecido pancreático e causa auto-digestão, o que também pode causar pancreatite. Este tipo de pancreatite é clinicamente conhecido como pancreatite biliar.
5) Hiperlipidemia e pancreatite?
A hiperlipidemia pode promover ou desencadear pancreatite. O mecanismo da hiperlipidemia que complica a pancreatite não é bem compreendido. Pode ser devido a.
(1) aumento da viscosidade sanguínea, levando a uma circulação pancreática deficiente e hipoxia pancreática.
(2) necrose isquémica do pâncreas devido à embolia isquémica dos vasos pancreáticos por gordura coagulada.
(3) infiltração do pâncreas com gordura.
(4) Os triglicéridos são decompostos por lipase, formando ácidos gordos tóxicos livres que danificam as paredes de pequenos vasos sanguíneos e promovem a formação de microtrombos, etc.
Acredita-se agora que um nível de triglicéridos no sangue de 11,25-22,58 mmol/L predispõe a pancreatite aguda. Há muitos factores que causam hiperlipidemia, para além da genética e dieta, o álcool, a gravidez, os contraceptivos orais, a aplicação a longo prazo de estrogénio e vitamina A podem causá-la e devem ser notados.
6) Qual é a situação actual do tratamento da pancreatite aguda?
Devido à diferença no nível de tratamento e na compreensão do plano de tratamento em diferentes hospitais, a taxa de sucesso do tratamento da pancreatite aguda grave varia muito nas diferentes unidades de tratamento. O “plano de tratamento individualizado” para a pancreatite aguda grave tem um conteúdo específico que aprofunda a compreensão e expande a conotação, e não é definitivamente sinónimo de tratamento arbitrário. O processo clínico da pancreatite aguda grave é um processo patológico dinâmico e em constante mudança, e o plano de tratamento varia muito de tempos a tempos, e os detalhes de implementação do curso específico da doença não podem ser unificados clinicamente, tornando o tratamento clínico mais difícil.
7) Qual é o tratamento específico da pancreatite aguda?
As principais medidas de tratamento para pacientes com SAP são
(1) Anti-choque, expansão de volume, fornecimento de oxigénio adequado e correcção da perturbação do ambiente interno.
(2) Supressão da função exócrina do pâncreas, incluindo o jejum, descompressão gastrointestinal, drogas de controlo de ácidos e a aplicação de inibidores de crescimento.
(3) Aplicação combinada de antibióticos de largo espectro.
(4) Melhorar a microcirculação pancreática.
(5) Promover a restauração da função intestinal (Liu Mao Yin: 9 g cada de ruibarbo, noz de bétele, ouriço, manitropina, mucuna pruriens e sedum, cada sabor pode ser adicionado ou subtraído).
(6) Remoção atempada da causa, tratamento ERCP para aqueles com factores de obstrução biliar, incluindo esfincterotomia de Oddi e drenagem nasobiliar, ou cirurgia aberta de emergência, colecistectomia com exploração e drenagem de condutas biliares comuns, ou colecistectomia.
(7) Intervenção cirúrgica, drenagem laparoscópica ou drenagem pélvica aberta.
8 Qual é o lugar da cirurgia no tratamento da pancreatite aguda?
Tanto o tratamento cirúrgico como não cirúrgico são elementos importantes do plano de tratamento para pancreatite aguda grave. Não se pode simplesmente distinguir entre grupos cirúrgicos e não cirúrgicos para pancreatite aguda grave, mas a cirurgia deve ser uma medida importante disponível no plano de tratamento global. O timing correcto e as indicações para a intervenção cirúrgica em SAP e a escolha razoável de intervenção cirúrgica são cruciais para o prognóstico de SAP.
9) Porque é que a pancreatite é sobretudo “comida”?
As causas comuns de pancreatite aguda incluem uma dieta inadequada, comer em excesso, especialmente o consumo de alimentos gordurosos e álcool. As pedras dos ductos pancreáticos, tumores e doenças das vias biliares também causam pancreatite aguda. Alguns jovens que estão confiantes na sua saúde não prestam atenção a isto e comem muito alimento rico em proteínas e gordura de uma só vez num curto período de tempo, o que estimula o pâncreas a secretar muito líquido pancreático rapidamente, e se o líquido pancreático for inundado, flui para trás para o tecido pancreático. Se isto for combinado com o estímulo do álcool, irá agravar a inundação do sumo pancreático e causar uma pancreatite aguda.
10) O que é a prevenção da pancreatite?
A prevenção é importante na pancreatite. A pancreatite também pode ser evitada. Tanto o ataque agudo inicial como o ataque agudo de pancreatite crónica devem ser evitáveis. A parte principal da prevenção é vigiar a sua dieta. É especialmente importante prestar atenção durante as férias e as várias celebrações.
(1) Sem álcool e alimentos com baixo teor de gordura: Beber álcool e comer alimentos com elevado teor de gordura são causas importantes de ataques agudos de pancreatite crónica ou de cura retardada, pelo que o álcool e os alimentos gordos devem ser proibidos. Há pessoas que morreram devido a pancreatite necrosante causada por comer em excesso.
(2) nutritivos, os alimentos não devem estar cheios: a pancreatite crónica, a diarreia gorda fácil (um pouco de carne e óleo de diarreia), associada a diarreia difícil de curar a longo prazo, pelo que os pacientes são propensos à desnutrição, devem comer alimentos ricos em nutrientes, tais como peixe, carne magra, proteínas, tofu, etc., arroz, massa e outros hidratos de carbono e vegetais frescos devem ser apropriados para comer mais, mas cada refeição não pode estar demasiado cheia, comer sete ou oito pontos cheios. (Se tiver diabetes, deve controlar a sua ingestão de hidratos de carbono). É aconselhável comer menos frituras e frituras e mais vaporização e estufagem a fim de facilitar a digestão e absorção. O sal não deve ser usado em demasia, uma vez que aumentará o congestionamento pancreático e o edema, pelo que é preferível uma dieta leve. Vegetais como espinafres, brócolos, couve-flor e nabos devem ser cozinhados e comidos para amaciar as fibras e prevenir a diarreia. Os condimentos não devem ser demasiado azedos ou demasiado picantes. Isto acontece porque aumenta a secreção gástrica e sobrecarrega o pâncreas. Frutos como pêssegos e bananas que não têm um sabor azedo podem ser escolhidos. Os alimentos que produzem gás facilmente e tornam o abdómen inchado não devem ser consumidos, tais como soja frita, favas, ervilhas, batata doce, etc.