A causa mais comum de hemorragia vaginal durante a gravidez inicial é: aborto espontâneo. O aborto começa geralmente com uma pequena quantidade de hemorragia vaginal, frequentemente um corrimento vermelho escuro ou cor de café, por vezes acompanhado de dores vagas na parte inferior do abdómen, e é conhecido como uma aura de aborto espontâneo. Com atenção médica e repouso, na maioria dos casos os sintomas desaparecem e a gravidez pode continuar. Contudo, se os sintomas piorarem, a hemorragia aumenta, a dor abdominal inferior torna-se evidente, ou mesmo a vagina passa tecido carnoso, então um aborto espontâneo é inevitável e é considerado um aborto espontâneo refratário. Se a gravidez for completamente expulsa, a hemorragia diminui gradualmente e a dor abdominal é aliviada, o aborto é completo e normalmente não requer tratamento especial. Se a gravidez não for completamente expelida, a hemorragia ainda é pesada e a dor abdominal é óbvia, o aborto é incompleto e na maioria dos casos é necessária uma evacuação de emergência. A causa mais perigosa de hemorragia vaginal durante a gravidez inicial é: gravidez ectópica, também conhecida como gravidez ectópica. Tal como o nome sugere, isto significa que o óvulo fertilizado não se instala no endométrio, mas sim no tecido fora do endométrio. 95% das gravidezes ectópicas ocorrem nas trompas de Falópio. A razão pela qual a gravidez ectópica é perigosa é que, à medida que o embrião se desenvolve, a trompa de Falópio é incapaz de suportar o embrião em crescimento e as vilosidades coriónicas penetram na parede da trompa, provocando a sua ruptura, resultando em hemorragia maciça no interior da barriga, que pode levar ao choque ou mesmo à morte, enquanto a quantidade de hemorragia vaginal neste momento ainda não é significativa. As mulheres devem estar ainda mais atentas se tiverem um historial de infecções pélvicas, se tiverem tido histerectomia, ou se tiverem sido operadas às trompas. Outra causa mais perigosa é: a gravidez. A maioria dos doentes com gravida tem hemorragias intermitentes, pequenas quantidades, mas estas podem ser intercaladas com hemorragias pesadas repetidas, por vezes com material tipo bolha encontrado no sangue. Casos mais graves podem causar vómitos graves relacionados com a gravidez e perturbações hipertensivas da gravidez (proteinúria, hipertensão, edema). O tratamento é principalmente por curetagem, mas vale a pena notar que existe o risco de a gravidez se tornar maligna e evoluir para uma gravidez invasiva, pelo que a futura mãe deve insistir numa revisão regular. Além disso, alguns problemas ginecológicos podem também causar hemorragia vaginal durante a gravidez inicial, tais como erosão cervical e pólipos cervicais. Estas condições podem geralmente ser detectadas com um exame cuidadoso por um especialista. Contudo, a hemorragia devida a patologia cervical é muitas vezes difícil de distinguir da hemorragia devida a aborto, e depois os médicos de gravidez precoce tratá-la-ão muitas vezes como aborto espontâneo em primeiro lugar, caso contrário pode causar danos inevitáveis. Se o pólipo cervical for grande, uma pequena operação pode ser considerada em meados da gravidez para remover o pólipo para evitar confusão contínua.