O que devo fazer em relação à hemorragia vaginal no início da gravidez? A hemorragia vaginal precoce no terceiro mês de gravidez é um dos sintomas clínicos comuns que 10-20% das futuras mães podem encontrar no início da gravidez. A hemorragia vaginal é geralmente mais susceptível de ocorrer entre 4 e 10 semanas de gravidez e a grande maioria da hemorragia não é pesada. Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal após uma transferência embrionária e uma gravidez é um evento bem-vindo, mas uma pequena quantidade de hemorragia vaginal assusta estas futuras mães. Precisamos de identificar a causa da hemorragia através de observação e exame adequados, e tratá-la e geri-la de uma forma razoável e científica. O processo de implantação e implantação do embrião na cavidade uterina pode ser acompanhado pela ruptura de pequenos vasos sanguíneos no mecónio uterino após a invasão do trofoblasto, manifestando-se como uma pequena quantidade de hemorragia vaginal durante o início da gravidez. Este tipo de hemorragia não é motivo de preocupação, uma vez que o nosso próprio sistema de coagulação do sangue não é um sistema ocioso, uma vez que o mecanismo local de coagulação é activado e se formam coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos locais, a hemorragia pára por si só após algum tempo; em algumas mulheres, devido a pólipos de inflamação cervical e outras razões podem também Se houver mais sangue, pode verificá-lo com um espéculo ginecológico para ver se o sangue vem da cavidade uterina ou da superfície do colo do útero. Naturalmente, devemos estar atentos a algumas anomalias na gravidez, tais como gravidez ectópica, ou aborto espontâneo, incluindo paragem embrionária, que podem causar hemorragia no início da gravidez, devido a deficiências congénitas ou localização incorrecta da implantação, não desenvolvimento normal do embrião, secreção insuficiente do HCG e incapacidade de produzir progesterona em quantidade suficiente por si só. Esta hemorragia é frequentemente progressiva e não pode ser interrompida. A quantidade de hemorragia é comparada ao sangue menstrual, mas a hemorragia normal na gravidez não excede normalmente a quantidade do período habitual. Que indicadores analisamos quando há hemorragia? Se a hemorragia for mínima ou minúscula, podemos observá-la durante algum tempo sem termos de fazer um grande alarido sobre ela. Se a hemorragia for intensa e mais do que isso, o médico avaliará normalmente a causa da hemorragia com os seguintes testes 1) Avaliação baseada nos níveis de beta-HCG do sangue O HCG é produzido principalmente pelas células trofoblasto do embrião e pode ser detectado no sangue a partir do 7º dia de fertilização, pelo que a gravidez pode ser detectada precocemente através de testes sanguíneos. No entanto, quando o período de gestação é <5-6 semanas, ou quando o sangue β-HCG é <1500-2000 IU/L, o saco gestacional é ainda demasiado pequeno para ser encontrado sob ultra-sons, pelo que, numa gravidez muito precoce, apenas a monitorização dinâmica dos níveis de β-HCG pode ser utilizada para avaliar inicialmente o desenvolvimento do embrião e para especular sobre a causa da hemorragia vaginal. Numa mulher grávida normal, os níveis séricos de beta-HCG duplicam em média cerca de 48 horas antes das 10 semanas de gestação. Se o aumento de 48 horas dos níveis séricos de beta-HCG for inferior a 66%, ou não duplicar a cada 72 horas, significa que a gravidez pode ter um embrião pouco desenvolvido e que existe o risco de aborto espontâneo ou de gravidez ectópica. As semanas de gestação que mencionámos são contadas desde o primeiro dia do último período menstrual, ou 18-20 dias antes da transferência do embrião. Note-se que o teste de duplicação do HCG é geralmente feito no mesmo laboratório, à mesma hora em dias alternados, e antes de 40 dias de gravidez, para maior precisão. 2. avaliada em conjunto com os níveis de progesterona sérica Antes das 6 semanas de gravidez, a progesterona é principalmente produzida pelo corpus luteum no ovário; após 6-8 semanas, é derivada do corpus luteum do ovário e do trofoblasto que envolve o saco gestacional; após 8 semanas e até ao parto, é basicamente derivada do trofoblasto da placenta; após 12 semanas, devido à formação da placenta, a progesterona é mantida a um nível estável, após o que a hipótese de aborto espontâneo diminui significativamente. Estatisticamente, se a progesterona for >25ng/ml, é geralmente um caso de embrião bem desenvolvido; se a progesterona for inferior a 5ng/ml, há uma maior probabilidade de aborto; se a progesterona estiver entre 5 e 25ng/ml, é necessária uma maior observação. Teoricamente, uma progesterona inferior ao normal pode ser devida a insuficiência luteal ou ao fraco desenvolvimento do próprio embrião. De facto, a gama de valores normais de progesterona no início da gravidez é muito ampla e é difícil dizer absolutamente. De facto, a gama normal de progesterona no início da gravidez é tão ampla que é difícil dizer com certeza. Por conseguinte, é necessário combinar os resultados do HCG e do ultra-som para determinar a causa da hemorragia e se se deve aplicar progesterona. 3. avaliação por ultra-sons vaginais Após 5-6 semanas de gravidez, o seu médico pode usar um ultra-som vaginal para analisar as possíveis causas da hemorragia vaginal e se o feto está normal. A ecografia precoce pode ajudar a: (1) determinar se a gravidez é intra-uterina e excluir a gravidez ectópica; (2) visualizar o saco vitelino, as estruturas dos botões fetais e o batimento cardíaco fetal dentro do saco em desenvolvimento; e (3) avaliar as possíveis causas de hemorragia inicialmente, identificando a presença de sangue submeconiano ou hematoma na área da placenta. Em comparação com a ecografia abdominal, a ecografia vaginal pode detectar a placenta e o desenvolvimento fetal muito mais cedo e fornecer uma determinação mais precisa e atempada da causa potencial de hemorragia no início da gravidez. Por vezes encontramos um pequeno número de mulheres que não conseguem fazer um diagnóstico claro a tempo porque têm demasiado medo da ecografia vaginal e acabam por esperar até que a gravidez ectópica rompa e sangre profusamente antes de chegarem ao hospital numa emergência, quase perdendo as suas vidas. Se o β-HCG for >1500-2000 IU/L e o saco gestacional intra-uterino não for visível na ecografia vaginal, uma gravidez ectópica deve ser altamente suspeita, independentemente da presença ou ausência de hemorragia. Em mulheres com ciclos menstruais regulares, o saco gestacional pode ser visto na ecografia vaginal por volta das 5 semanas de gravidez, e após 6 semanas de gravidez, a maioria das mães pode ver o batimento cardíaco do seu bebé. Se houver um atraso em ver o batimento cardíaco, ou se uma vez se viu um batimento cardíaco e depois não o voltou a ver, a hemorragia vaginal é um sinal do embrião de que parou de crescer e desenvolver-se. O que devo fazer se tiver uma hemorragia vaginal no início da gravidez? (1) Se a nossa menstruação for atrasada por muito tempo e tivermos uma pequena quantidade de hemorragia vaginal, ao contrário de um período normal, podemos primeiro testar a nossa própria tira de HCG de urina para rastrear a gravidez; se o HCG de urina for positivo e a menstruação não for atrasada por mais de 10 dias, podemos medir o nível sérico de HCG e, se necessário, fazer o “teste de duplicação do HCG “Se necessário, pode ser feito um teste de duplicação do HCG. Se não tiver a certeza, pode tomar progesterona oral para “manter o bebé vivo” e observar durante 7-10 dias para um exame de ultra-sons. (2) Se a hemorragia vaginal for incessante durante a gravidez inicial e continuar durante vários dias, e o nível de HCG aumentar em 1500-2000 unidades/l, então permanece plano ou cai novamente, recomenda-se uma ecografia vaginal para ver se existe um saco gestacional intra-uterino e se há um batimento cardíaco fetal. Se não houver germes ou batimentos cardíacos fetais no saco gestacional, e se não forem observados batimentos cardíacos fetais após 7 a 10 dias de observação com progesterona oral simbólica, pode ser realizado um procedimento de desobstrução. Se não houver saco gestacional no útero e se for observada uma massa ou saco gestacional na trompa de Falópio, a paciente pode ser admitida para observação ou investigação laparoscópica de uma gravidez ectópica. (3) Se a hemorragia vaginal no início da gravidez for intensa, próxima ou igual à menstruação, mas a ecografia revelar um saco intra-uterino normal e um coração fetal, é possível manter um repouso adequado, tomar progesterona oral para preservar a gravidez e, se necessário, adicionar uma pequena dose de estrogénio, que é teoricamente útil para manter a reparação do mecónio uterino e para reduzir e prevenir a hemorragia. Se houver uma mudança no batimento cardíaco do feto e se o feto parar, então o feto é irreversivelmente interrompido e eliminado naturalmente e não precisa de ser “preservado”. Não vale a pena utilizar cegamente progesterona ou medicamentos fitoterápicos para proteger o feto neste momento. (4) Se a hemorragia vaginal com HCG permanecer baixa nas centenas de unidades/l e não se observar nenhum saco gestacional suspeito dentro ou fora do útero, considerar o tratamento farmacológico conservador com mifepristona oral combinada com um curso de metotrexato (MTX) como uma única injecção ou 4 injecções de dois em dois dias para monitorizar dinamicamente o declínio do HCG. (5) Após transferência embrionária em ciclos de FIV, devido ao estado hiperendócrino do corpo, o endométrio não é um ambiente fisiológico para a gravidez e as hipóteses de hemorragia vaginal são mais elevadas. A dose de progesterona para preservar a gravidez é relativamente elevada e um pouco de estrogénio 1~2mg/dia também pode ser adicionado para parar a hemorragia. Se a hemorragia vaginal for mínima, ainda podem ser usadas preparações de progesterona vaginal e depois mudar para progesterona oral ou intramuscular se o desconforto vaginal for sentido. A hemorragia precoce durante a gravidez traz uma grande carga psicológica para a futura mãe. Lembre-se que a gestão científica e racional é a atitude mais correcta. Não há necessidade de contracepção cega e não a tome de ânimo leve. Se sentir dores abdominais e um aumento significativo da hemorragia vaginal, procure assistência médica imediata.