1.Overview A amputação é o procedimento de reconstrução da circulação sanguínea de um membro amputado que perdeu o seu fornecimento de sangue, através de ortopedia e microcirurgia. (1) Classificado de acordo com o grau de corte do membro: ① Corte completo. O membro cortado está completamente separado do corpo e nenhum tecido está ligado ao mesmo, ou há um pequeno tecido ligado ao membro cortado (dedo), mas este tecido deve ser cortado e replantado durante o processo de desbridamento. Cisão incompleta. O membro distal (dedo) cortado tem uma pequena quantidade de pele e tecido mole ligado à extremidade proximal, mas o vaso sanguíneo principal está partido ou embolizado. (2) Classificação de acordo com a natureza do ferimento no membro: ① ferimento puro. Se o membro cortado for cortado e serrado com um instrumento afiado, o trauma é limpo e não há contusões ou defeitos graves nos tecidos moles. ② Lesões irregulares. Principalmente devido a agitação mecânica, estampagem, rolamento e estrangulamento, lesões por esmagamento ou avulsão, os danos do tecido são graves e o tecido contuso ainda pode ser replantado após extensa excisão do membro. 2, tratamento de primeiros socorros (1): em primeiro lugar, prestar atenção ao estado geral do paciente, de acordo com o estado mental, pulso, respiração, pressão arterial, etc., para determinar se há choque ou danos combinados cranio-cerebral, torácico, abdominal e outros órgãos importantes, deve ser o principal foco de salvamento de vidas. Se o membro for completamente cortado, os vasos sanguíneos podem geralmente ser ocluídos por eles próprios após a retracção, e a utilização de uma ligadura de pressão pode parar a hemorragia, se houver hemorragia pulsante no coto do membro cortado (dedo), se o local estiver disponível, pode ser utilizada uma pinça hemostática para pinçar a extremidade cortada dos vasos sanguíneos, mas não podem ser pinçados demasiados vasos sanguíneos para facilitar a anastomose vascular, o tempo de aplicação da banda hemostática deve ser registado e relaxado uma vez por hora, se o membro tiver múltiplas fracturas, o membro afectado deve ser fixado para evitar fracturas adicionais Manter o membro cortado seco e não o molhar em qualquer líquido. No caso de amputações de membros maiores com elevada perda de sangue, o membro deve ser rapidamente transferido para um hospital que esteja em condições de realizar a reimplantação do membro, com atenção para se deitar, manter quente, dar bebidas quentes e outras medidas anti-choque no caminho, e estabelecer o acesso intravenoso, transfusão de sangue, dextrose, glucose salina, etc., se necessário, e continuar a observar o estado geral da vítima e a fuga de sangue local. (2) Preservação de membro cortado: O membro cortado (dedo) deve ser conservado em câmara fria, envolto num pano limpo, delicadamente envolvido num saco plástico e rodeado de gelo; a imersão directa do membro cortado (dedo) em gelo ou água gelada está contra-indicada. (3) Tempo limite para a replantação de membros amputados (dedos): O tempo entre a amputação do membro (dedo) e o restabelecimento da circulação sanguínea à temperatura ambiente, ou seja, o tempo de isquemia térmica, que geralmente não excede as 6 horas, mas se a temperatura for baixa ou se tiver sido refrigerada, o tempo limite será prolongado. A enfermeira deve estar consciente destes factores a fim de cooperar com o médico. 3. cuidados pós-operatórios Os pacientes pós-operatórios devem ser colocados numa única enfermaria para facilitar a desinfecção do diafragma e evitar a infecção cruzada, com a temperatura ambiente mantida a 20-25°C e a humidade a 60°C. A sala deve ser regularmente ventilada e desinfectada, com luz ultravioleta irradiada duas vezes por dia, e o mobiliário do chão limpo com solução de Neosporin 1:1000 ou solução desinfectante 0,5-1%. (1) Cuidados sistémicos: após um longo período de trauma e cirurgia, o paciente perdeu mais sangue, e uma quantidade adequada de sangue total deve ser reabastecida durante a operação. Após a operação, observar atentamente a cor da pele, pressão arterial, pulso e o grau de enchimento das veias periféricas da vítima, e fazer um juízo preliminar sobre se existe anemia, e fazer análises de rotina ao sangue e à pressão das células sanguíneas, e utilizar a medição da pressão venosa central, se necessário, para que possam ser tomadas medidas atempadas. (2) Cuidados locais. (2) Cuidados locais: ① Mova o paciente lenta e suavemente, numa posição plana, com o membro afectado levantado adequadamente, ligeiramente acima do nível do coração, e o membro replantado pode ser colocado sobre uma pequena mesa de madeira especial à beira da cama com toalhas esterilizadas e coberto com uma armação. ②The membro afectado deve ser devidamente fixado com penso ou gesso, o penso não deve ser demasiado apertado, a extremidade do dedo do pé deve ser exposta e coberta com toalha ou gaze esterilizada para observar a circulação sanguínea, prestar atenção para evitar que a pessoa ferida mova o membro depois de dormir, para que o vaso sanguíneo seja pressurizado e tenha espasmos. Quando o fornecimento de sangue arterial é inadequado, a extremidade do membro replantado é pálida, a barriga do dedo é esvaziada, a elasticidade da pele é perdida, as rugas são aprofundadas, a temperatura da pele cai, a pulsação arterial é enfraquecida ou desaparece, o tempo de enchimento capilar das unhas é prolongado, e quando o retorno venoso é obstruído, a extremidade da pele é ferida e inchada, as bolhas de pele, a temperatura da pele cai e o tempo de enchimento capilar das unhas torna-se mais curto. Quando a circulação sanguínea é prejudicada, a causa deve ser comunicada ao médico; a causa deve ser analisada e o membro deve ser verificado para uma ligadura apertada, tensão cutânea excessiva e hematoma subcutâneo. Se o membro estiver inchado, o membro pode ser elevado, podem ser aplicadas compressas húmidas e quentes de solução de sulfato de magnésio a 50%, a medicina chinesa pode ser aplicada externamente, a albumina pode ser injectada por via intravenosa, e o oxigénio hiperbárico pode ter um bom efeito na melhoria do fornecimento de oxigénio ao membro e promover o refluxo venoso. A temperatura da pele deve ser medida a intervalos regulares. Geralmente, a temperatura da pele deve ser medida uma vez por hora durante 10 dias após a operação, e a temperatura deve ser medida 15 minutos após a lâmpada de cozedura ser desligada para evitar erros. Se a temperatura da pele for inferior à do lado saudável ou se cair subitamente, indica uma crise vascular. (5) Aplicação da lâmpada de cozer: irradiar o membro replantado com uma lâmpada de 60-100W a uma distância de 33-50cm após a cirurgia, para que os vasos sanguíneos locais possam ser dilatados. (3) Aplicação de antibióticos: A infecção por ferida pode causar rebentamento e hemorragia da anastomose vascular e afectar a sobrevivência do membro replantado (dedo), o que pode pôr em perigo a vida do paciente em casos graves. As principais medidas para prevenir a infecção são a operação asséptica rigorosa, o desbridamento completo, e a administração de antibióticos de largo espectro para prevenir a infecção antes e durante a cirurgia, e a cultura frequente de exsudado da superfície ferida e testes de sensibilidade aos medicamentos para sugerir a aplicação de antibióticos eficazes. (4) Aplicação de anticoagulantes: Nos últimos anos, devido à melhoria das técnicas microcirúrgicas, a anticoagulação já não é geralmente aplicada após a cirurgia de replante de dedos. A heparina é frequentemente utilizada como anticoagulante de lavagem local quando se anastomosam os vasos sanguíneos. 50 ml de heparina são diluídos em 20 ml de 2% de lidocaína e 200 ml de soro fisiológico para formar uma solução para a anticoagulação de lavagem local. (5) Recuperação funcional do membro reimplantado (dedo): Antes da recuperação neurológica do membro reimplantado, a enfermeira deve ajudar a fazer actividades passivas e massagem das articulações do membro lesionado; após a recuperação neurológica, tentar encorajar o paciente a fazer actividades activas, e depois combinar com fisioterapia como a irradiação por microondas e ultra-sons para atingir o objectivo de recuperar ao máximo a função do membro lesionado.