Após quatro anos de casamento e nenhuma gravidez, a Sra. Wang, de 30 anos de idade, estava desesperada por um bebé e virou-se para o tratamento de fertilização in vitro após o insucesso da IUI. Após um teste de gravidez negativo, o médico recomendou um teste de tuberculose e a Sra. Wang ficou confusa: “Eu não tenho tuberculose nem ninguém com quem tenha estado em contacto, e agora estou infértil, então porque é que preciso de ser testada para tuberculose? Após uma explicação detalhada do médico, ela cooperou e completou o teste, que foi positivo. Vamos aprender mais sobre outra mina terrestre de infertilidade: a infecção por tuberculose. A tuberculose genital, também conhecida como tuberculose pélvica, é uma doença inflamatória da genitália feminina causada pela Mycobacterium tuberculosis e é uma manifestação local da tuberculose sistémica. É mais comum em mulheres nos seus anos reprodutivos (20-40 anos) e é responsável por cerca de 10% da incidência desta doença em mulheres inférteis. Especialmente durante os anos reprodutivos, quando o fornecimento de sangue genital é rico, a Mycobacterium tuberculosis é facilmente transmitida aos órgãos reprodutivos através da corrente sanguínea. A tuberculose das trompas de falópio é a forma mais comum de tuberculose na pélvis, representando 85% a 95% da tuberculose dos genitais femininos, na sua maioria bilateralmente. Os bacilos tubérculos também podem invadir o endométrio e causar tuberculose endometrial, muitas vezes proveniente da tuberculose tubária, e cerca de 50% dos doentes com tuberculose tubária também têm tuberculose endometrial. O endométrio pode ser danificado em graus variáveis por Mycobacterium tuberculosis e até envolver o miométrio, resultando na formação de tecido cicatricial, causando estreitamento e deformação da cavidade oficial, ou mesmo aderência da cavidade oficial, o que pode levar à infertilidade, falha de implantação ou aborto em resultado de impedir a postura do óvulo fertilizado. Portanto, para a infertilidade, especialmente em pacientes com hidrosalpinx combinado, fluxo menstrual diminuído inexplicável e falhas repetidas de implantação, recomendamos “remoção de minas” para a tuberculose e detecção e tratamento precoce. “Isto inclui investigações sistemáticas tais como radiografias torácicas, análises ao sangue e testes de tuberculina. São realizadas mais laparoscopia, histeroscopia e biópsia de tecidos para determinar a infecção por tuberculose naqueles com um ecrã inicial positivo. A principal “arma de escavação de minas” é o uso de drogas anti-tuberculose. Contudo, a fim de alcançar o resultado desejado, os cinco princípios de tratamento racionalizado devem ser implementados, nomeadamente, dosagem precoce, combinada, dose apropriada, duração adequada e uso regular de drogas sensíveis. Quanto mais precoce for a lesão, mais fresca é, melhor é o fornecimento de sangue, mais fácil é a penetração dos medicamentos, e mais agressivo é o tratamento para evitar atrasos e a formação de lesões caseadoras crónicas intratáveis. É geralmente revisto após 3-6 meses de tratamento regular e sistemático. Em casos de teimosia, tratamento medicamentoso ineficaz, ou quando é necessária investigação cirúrgica, a exploração laparoscópica e biópsia podem ser realizadas, se necessário. Para aqueles que causam aderências uterinas, a libertação histeroscópica das aderências é necessária para restaurar a forma normal da cavidade uterina e criar condições para a implantação embrionária. A cuidadosa e diligente desminagem, sem deixar nenhum beco sem saída, criará as condições para assegurar a vitória na guerra contra a infertilidade. Vamos trabalhar em conjunto para uma boa gravidez.