Complicações da ovulação controlada: Actualmente, a comunidade de reprodução assistida concebe protocolos de ovulação controlada através da estimativa da capacidade de resposta da paciente aos medicamentos ovulatórios com base em informações como a reserva ovárica da paciente, a idade, e a história da paciente infértil. Contudo, como as técnicas actuais de avaliação da resposta ovariana ainda são muito deficientes, a concepção de protocolos de ovulação controlada pode por vezes ser insatisfatória e podem por vezes ocorrer sobrestimações ou subestimações. Este procedimento tem o potencial para as seguintes complicações e/ou efeitos secundários que podem afectar o tratamento posterior com a transferência de FIV-embrião
1. efeitos secundários dos agonistas hormonais libertadores de gonadotropina (GnRHa)
Actualmente, ao conceber protocolos de superovulação controlada, o GnRHa é geralmente utilizado para suprimir a hipófise e prevenir a ocorrência de picos endógenos de LH, a fim de melhorar as taxas de gravidez. No entanto, a utilização de GnRHa pode levar aos seguintes efeitos secundários.
(1) Activação do ovário: se apenas alguns folículos forem activados, após perfuração por ultra-sons, então o ciclo pode continuar; se vários folículos forem activados, então o ciclo é cancelado.
(2) Supressão inadequada da hipófise: se isto ocorrer, aumentar a dose de GnRHa e continuar o tratamento; se a supressão permanecer inadequada após o aumento da dose, o tratamento precisa de ser interrompido.
(3) O timing geral das injecções de GnRHa começa na fase média-lútea (antes do início da menstruação). Uma vez que a gravidez não pode ser diagnosticada de forma fiável neste momento, existe o risco de utilização incorrecta de GnRHa durante a gravidez, resultando em efeitos imprevisíveis de exposição fetal ao GnRHa.
2. efeitos secundários dos antagonistas hormonais libertadores de gonadotrofinas
O principal papel dos antagonistas hormonais libertadores de gonadotropina é inibir a hipófise e prevenir a ocorrência de picos endógenos de LH, a fim de melhorar as taxas de gravidez. No entanto, em alguns casos excepcionais, pode ocorrer uma supressão inadequada da hipófise. Se não ocorrer melhoria após tratamento de rotina, o ciclo é cancelado.
3. síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)
Os principais sinais clínicos são náuseas, vómitos, distensão abdominal, ascite, fluido pleural, ovários aumentados e distúrbios electrolíticos. A OHSS grave pode ser fatal, com uma incidência de cerca de 0,5-5%. Para evitar este resultado, os médicos irão monitorizar os ovários mais intensamente, mas mesmo assim a OHSS é difícil de evitar completamente. Se ocorrer, este ciclo será cancelado caso a caso.
4) Ocorrência de pico de LH prematuro e ovulação prematura
Isto refere-se ao aparecimento prematuro de espigões de LH ou ovulação antes dos folículos se terem desenvolvido e amadurecido. Picos de LH prematuros ou ovulação podem ocorrer num pequeno número de pacientes, mesmo quando os supressores de ovulação são utilizados rotineiramente durante o processo de promoção da ovulação. Após um pico prematuro de LH, a qualidade dos ovos é prejudicada e a taxa de gravidez é reduzida.
5. má resposta ovariana
Isto significa que há poucos folículos e se isto ocorrer e a resposta ainda for fraca após tratamento posterior, o ciclo é cancelado.
6. desenvolvimento folicular anormal ou alterações endocrinológicas que são prejudiciais à gravidez
7) Complicações do procedimento de recuperação de ovos
A recuperação de ovos é um procedimento cirúrgico e podem ocorrer complicações tais como lesões de órgãos, hemorragias, infecções e hematomas, exigindo uma cirurgia aberta em casos graves. Em casos raros, a síndrome do folículo vazio pode ocorrer e os ovos podem não ser recuperados. A posição anormal dos ovários dificulta a recuperação de óvulos e reduz a taxa de recuperação de óvulos. Para reduzir a dor do procedimento de recuperação de ovos, utilizamos regularmente anestesia intravenosa ou analgésicos e anestésicos locais. Em casos extremamente raros, o uso destes medicamentos pode resultar num acidente anestésico com consequências graves. Após o procedimento de recuperação dos ovos, podem ocorrer aderências aos órgãos pélvicos e abdominais.
8. os homens podem ter dificuldade em recuperar o esperma no dia da recolha dos óvulos, a maioria dos quais pode ser recuperada com sucesso após tratamento de rotina
Num pequeno número de casos, o tratamento convencional não funciona e a extracção de esperma por punção testicular fina de agulha ou epidídima tem de ser realizada. Embora a punção testicular fina de agulha ou epidídima seja geralmente segura, complicações como hemorragia, infecção e impacto na função testicular podem ainda ocorrer.
Os parâmetros do sémen flutuam muito nos homens, e ainda mais acentuadamente nos doentes com oligozoospermia.
Se os parâmetros do sémen do marido forem anormais no dia da recolha dos ovos, estima-se que a taxa de fertilização obtida utilizando a fertilização convencional in vitro é baixa e pode ser melhorada utilizando antes a microinjecção intracitoplasmática.
10. anormalidades ovarianas
Alguma infertilidade é causada por anomalias do ovo, incluindo a deterioração da maturação e anomalias estruturais do ovo, mas infelizmente ainda não é possível prever com antecedência se um ovo é defeituoso antes de ser recuperado. Não existe um tratamento eficaz para a infertilidade causada por anomalias nos ovos.
11. anomalias de fertilização
Estes incluem baixas taxas de fertilização, não-fertilização e fertilização anormal. Se a fertilização for prejudicada ou a taxa de fertilização for baixa, pode ser realizada uma única injecção intracitoplasmática de remédio, mas a taxa de fertilização normal é baixa, o potencial de desenvolvimento embrionário é fraco e a taxa de gravidez após a transferência é baixa.
12. desenvolvimento embrionário anormal
Estes incluem ovos fertilizados que não se fendem, desenvolvimento embrionário atrasado, fragmentação embrionária elevada e divisão embrionária anormal. Actualmente, não há tratamento disponível.
13. dificuldade na transferência de embriões
É geralmente raro e ocorre principalmente em doentes com disfunção cervical, como a malformação do canal cervical e a abertura apertada do interior do colo do útero.
14. problemas de gravidez
As gravidezes obtidas por fertilização in vitro – transferência de embriões, como as gravidezes naturais, estão associadas a problemas de gravidez tais como aborto, parto prematuro, nado-morto, gravidez ectópica e malformações fetais.
15. alta incidência de gravidezes múltiplas
A fertilização in vitro – a transferência de embriões tem uma taxa significativamente mais elevada de gravidezes múltiplas, que são propensas a problemas de gravidez tais como hiperemese, ruptura prematura de membranas, anemia, hemorragia pós-parto, dificuldades de parto, aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto e desenvolvimento fetal anormal. De acordo com o Ministério da Saúde, as gravidezes múltiplas com mais de 2 gravidezes precisam de ser reduzidas. Existe o risco de infecção, hemorragia, aborto, nascimento prematuro, ruptura prematura de membranas e morte fetal, e não há garantias de que o feto restante esteja livre de anomalias. O custo do procedimento inclui taxas hospitalares, taxas de exame, o custo do procedimento e medicação.
16. complicações a longo prazo
Alguns investigadores suspeitaram que o uso de medicamentos promotores da ovulação aumenta a incidência do cancro dos ovários, mas isto ainda é inconclusivo e é necessária mais investigação.