O âmbito do tratamento inclui: deformidades faciais principalmente lábio e palato fendidos (incluindo lábio e palato fendidos, face fendida, nariz e olhos fendidos, síndrome de hipoplasia do primeiro e segundo arco branquial, atrofia hemifacial, deformidade da mandíbula, pescoço inclinado, pescoço com teias, etc.), defeitos das pálpebras, reconstrução da órbita ocular, cirurgia plástica dos lábios, tumores orais e maxilo-faciais do pescoço, reconstrução da função neuromuscular periférica, cirurgia plástica, reparação e reconstrução de várias deformidades congénitas e de membros secundários, forma do corpo Lipoaspiração, transferência autóloga de gordura para aumento dos seios e preenchimentos faciais.
O que é lábio leporino e paladar fendido?
O lábio fendido congénito (vulgarmente conhecido como lábio harelip) é formado quando o desenvolvimento do lábio superior é impedido durante a vida embrionária, resultando na formação de uma fenda unilateral, bilateral ou mediana no lábio superior. A fenda palatina congénita (vulgarmente conhecida como lúpus) é causada por uma obstrução ao desenvolvimento das saliências fundidas no palato durante a vida embrionária, resultando num espaço entre as cavidades oral e nasal, levando à formação de uma fenda central no palato. Como estas duas deformidades são frequentemente combinadas, referimo-nos a elas colectivamente como deformidades labiais e palatinas fendidas.
Que outras deformidades podem estar associadas à fissura labial e palatina?
Algumas crianças com lábio leporino e palato fendido podem ter doenças cardíacas congénitas ou outras deformidades craniofaciais ou de membros. Por vezes, a fissura labial e palatina é apenas uma manifestação de uma síndrome sistémica do lábio e palato, pelo que uma criança com fissura labial e palatina deve também ter um exame sistémico. A maioria das pessoas com lábio leporino e palato fendido não têm uma combinação de retardamento mental.
Porque é que tem fendas labiais e palatinas?
A causa da maioria dos casos não é conhecida, mas um pequeno número de crianças tem uma predisposição genética e a maioria das crianças pode ter uma predisposição poligénica relacionada com factores ambientais. Em particular, durante o primeiro trimestre de gravidez ou o primeiro trimestre de gravidez, a mãe pode ser afectada por infecções virais, drogas, privação de oxigénio, deficiências ou desequilíbrios nutricionais, exposição a produtos químicos nocivos, intoxicação, radiação e stress emocional, que podem afectar negativamente o desenvolvimento do feto e levar ao desenvolvimento de fendas labiais e palatinas.
A fenda labial e palatina é a deformidade facial mais comum. De acordo com as estatísticas, existe uma fenda labial e palatina em cada 600-1000 nascimentos, mais frequentemente nos machos. A probabilidade de herança é de cerca de um terço. As famílias que tiveram um filho com lábio leporino e palato fendido no passado devem consultar o seu médico antes de terem um filho desta vez, a fim de terem um bom nascimento.
Quais são os efeitos da fissura labial e palatina?
Os pacientes com fissura labial e palatina podem sofrer de falta de desenvolvimento ósseo maxilar, recessão do maxilar superior, depressão da face média, e deformidade antimandibular. Os pacientes com fissura do rebordo alveolar podem sofrer de má oclusão, anormalidades de mordidas, e erupção dentária prejudicada devido à perturbação da continuidade da arcada dentária. As crianças com lábio leporino e palato fendido têm dificuldade em sugar, algumas são propensas a infecções do assobio superior e algumas são também propensas a infecções dos ouvidos. Estas crianças desenvolvem frequentemente problemas psicológicos graves à medida que envelhecem devido às suas deficiências cosméticas e disartria.
Quais são os princípios do tratamento de lábio leporino e paladar fendido?
O tratamento da fissura labial e palatina é um projecto sistemático, a que chamamos tratamento sequencial, que requer um tratamento abrangente em fases e etapas.
Quando a criança tem cerca de 3 meses de idade e está em boas condições físicas (os critérios gerais são 10 semanas após o nascimento, peso superior a 10 libras (cerca de 10 kg) e hemoglobina superior a 10 gramas), pode ser realizada a reparação dos lábios fendidos. No caso de uma criança com lábio fendido bilateral, a cirurgia deve ser adiada até 6 meses após o nascimento.
2. para completar a cirurgia de reparação do palato fendido entre os 6 meses e os 2 anos de idade, defendemos geralmente a realização da reparação do palato fendido antes de aprender a falar (cerca de um ano de idade), uma vez que a cirurgia atempada antes da criança começar a aprender a falar e a coordenação pós-operatória com treino da fala é essencial para a articulação e fala do paciente mais tarde. Se o lábio fendido e o palato estiverem presentes ao mesmo tempo, devem ser operados separadamente, com o lábio fendido a ser feito primeiro e depois o palato fendido.
Após a reparação inicial da fenda labial, se ainda houver insatisfação com a aparência, o paciente pode ser submetido a cirurgia estética dos lábios e nariz antes da idade escolar, antes de ir para a escola secundária, ou na idade adulta.
4.If a fissura labial e palatina afecta o osso alveolar, a maioria dos pacientes necessita de ser submetida a uma reparação do enxerto ósseo da fenda alveolar com a idade de 9-11 anos, a fim de fundir o osso alveolar fendido e fechar a fuga oronasal entre a boca e o chão nasal.
5. se um paciente com palato fendido ainda tiver o fecho palatofaríngeo incompleto após a cirurgia: ou seja, sons nasais pesados ao falar, fugas nasais, pronúncia errada, dificuldade em ser ouvido, etc., e os resultados da terapia da fala não melhorarem significativamente, a cirurgia deve ser realizada novamente para corrigir o fecho palatofaríngeo incompleto do paciente de acordo com os resultados da avaliação da fala, da nasofaringoscopia, da fotografia dinâmica multidimensional de raios X, do nasofonógrafo, do analisador do espectro da fala, etc., a fim de obter um bom O fecho faríngeo do paciente é então corrigido para se conseguir uma boa função fonatória.
Alguns pacientes com fissuras labiais e palatinas têm frequentemente graus variáveis de deformidade facial ou displasia do esqueleto facial médio, que podem manifestar-se como recessão maxilar, depressão facial média, protrusão mandibular e deformidade antimandibular, etc. Precisam de ser submetidos a uma correcção cirúrgica da deformidade maxilar, ortodontia, prótese oral ou implantes orais para melhorar ainda mais a deformidade facial e restaurar a função oclusal.
Que tipo de anestesia é escolhida para a cirurgia?
Para além da anestesia local para a correcção de deformidades labiais e nariz em adultos, é necessária anestesia geral para a reparação de fissuras labiais e palatinas em crianças pequenas, enxerto ósseo para o rebordo alveolar fendido em idade escolar e para a correcção de deformidades ósseas faciais na idade adulta.
A que devo prestar atenção após a cirurgia?
Após a reparação dos lábios fendidos, o lábio superior deve ser protegido por um arco labial e as mãos da criança devem ser travadas para evitar arranhar a área cirúrgica. As suturas são normalmente removidas 5-7 dias após a cirurgia.
2, reparação do palato fendido após a criança deve prestar atenção para evitar alimentar a criança com comida quente.
3. uma dieta líquida deve ser alimentada durante uma semana após a reparação de lábio leporino e palato fendido, e uma dieta suave durante 2-3 semanas após a cirurgia.
4. treino funcional dos músculos do palato e treino da língua pode ser iniciado 1 mês após a reparação e correcção da fissura palatofaríngea incompleta do fecho palatofaríngeo. Será realizada uma visita de acompanhamento 2-3 meses após a cirurgia para avaliar a função do encerramento palatofaríngeo, a fim de determinar o próximo passo no plano de tratamento e orientar a terapia da fala da criança.
Como podem os pais cooperar com o tratamento?
(1) Estado físico: Se um bebé de três meses precisar de ser vacinado, o tempo é de 2 semanas antes da cirurgia. Evitar constipações e gripes antes da cirurgia. Qualquer febre, tosse, corrimento nasal, dor de garganta, infecção da boca, erupção cutânea, dor de dentes, diarreia, etc. deve ser tratada e não deve ser operada até sarar.
(2) Traga artigos: Pode trazer almofadas familiares, colchas e bonecos de casa para aumentar a sensação de segurança do seu filho.
(3) Jejum: A duração do jejum tem de coincidir com a cirurgia e não é permitida comida ou água durante o período de jejum. A criança deve ser treinada para comer com uma colher ou tubo.
(4) Após a cirurgia: Após o regresso à enfermaria, toalhas quentes podem ser usadas para limpar o rosto para se livrar da solução anti-séptica e do sangue no rosto. Para reduzir a acumulação de expectoração após a anestesia, bater nas costas a cada duas horas para facilitar a expulsão da expectoração.
(5) Higiene oral: Beber água fervida após cada alimentação para manter a higiene oral. Para crianças mais velhas, o elixir bucal pode ser utilizado para reduzir manchas de sangue e odor a sangue na boca.
O significado do tratamento sequencial da fissura labial e palatina O tratamento da fissura labial e palatina é um processo sistemático e sequencial que também requer uma estreita cooperação entre o paciente, os pais e a comunidade.
Crianças com lábio leporino e palato fendido requerem mais cuidado e atenção do que apenas soluções cirúrgicas oportunas e apropriadas.
No mundo actual da tecnologia médica avançada, a maioria destas crianças pode ter uma vida saudável e harmoniosa se forem tratadas rápida e eficazmente, e se for assegurada uma intervenção psicológica e orientação psicológica adequada tanto para a criança como para os pais.
Correcção cirúrgica das deformidades secundárias do lábio leporino fendido Mais de metade dos pacientes terão também deformidades da pele, tecidos moles e maxilares do lábio e nariz após a cirurgia de reparação do lábio leporino fendido. As principais manifestações são cicatrizes labiais, assimetria bilateral dos lábios, lábio superior apertado, base nasal colapsada, ponta nasal desviada, asa nasal colapsada e deformidade antimandibular. Estas deformidades complexas só podem ser corrigidas através de pacientes e mesmo de múltiplas cirurgias.
Correcção da disfonia (fecho palatofaríngeo incompleto) após cirurgia do palato fendido Mesmo que a cirurgia de reparação do palato fendido seja bem sucedida, o fecho palatofaríngeo incompleto pode ocorrer devido ao subdesenvolvimento congénito da palatofaringe, disfunção motora dos músculos palatofaríngeos ou contractura cicatricial. Com excepção de um número muito pequeno de pacientes que são capazes de corrigir a sua articulação através do treino da fala, a grande maioria dos pacientes deve ser corrigida cirurgicamente para estabelecer um bom fecho palatofaríngeo e proporcionar uma plataforma anatómica saudável para uma articulação clara e normal.
A correcção cirúrgica das deformidades maxilares e mandibulares inclui principalmente algumas deformidades do contorno facial e disfunções devidas a traumas, doenças ou deformidades congénitas, tais como deformidades de depressão facial média, retrusão, deformidade micromaxilar, deformidade da boca aberta, deformidade do maxilar desviado, displasia hemifacial e outras doenças.
1.Orthognathic técnica cirúrgica: A maxila recuada é truncada, movida para a frente e fixada para restaurar a proeminência facial média e a relação oclusal entre os dentes superiores e inferiores, e para corrigir a depressão facial média e a má oclusão anterior. Se o intervalo entre as extremidades quebradas da maxila for superior a 5 mm, é necessário um enxerto ósseo. Os pacientes que não foram submetidos a enxerto ósseo nas fases iniciais da restauração têm dois (palato fendido unilateralmente) ou três (palato fendido bilateralmente) segmentos da maxila, e após osteotomia em bloco e deslocamento anterior, o enxerto ósseo também é necessário para reparar a fissura ao mesmo tempo. Em casos graves, é por vezes necessário simultaneamente osteotomizar e retrair a mandíbula saliente, a fim de se obter o melhor resultado cirúrgico.
2. osteotomia e técnica de osteogénese de tracção: uma parte específica da maxila é cortada, um dispositivo de tracção é colocado, e após um período de incubação de 5 dias, a tracção do bloco maxilar cortado é iniciada para a frente, 1mm por dia até atingir a posição pretendida. As vantagens deste método em relação à cirurgia ortognática tradicional são: menos sangramento, menos trauma e risco reduzido; os tecidos moles são expandidos enquanto o maxilar é puxado para a frente, evitando a recidiva pós-operatória da recessão maxilar; não é necessário enxerto ósseo; e o palato mole não é puxado para a frente enquanto o maxilar é movido para a frente, resultando no fecho palatofaríngeo incompleto. A técnica de osteotomia de tracção é adequada para displasia congénita do esqueleto facial, trauma, doença e outros factores adquiridos que causam displasia do esqueleto facial.
3.Suture técnica de osteogénese de tracção: um dispositivo especial de tracção é fixado na maxila e no crânio, múltiplos ossos faciais são ligados entre si através da sutura, a sutura produzirá continuamente novo osso quando os ossos no meio da face são movidos para a frente sob tensão, após um período de tracção pode corrigir a displasia óssea facial. O método é simples, seguro, minimamente invasivo e não requer a amputação do osso para corrigir uma deformidade óssea facial média colapsada. Se tratados nesta idade, os pacientes recebem mais benefícios deste método do que de outros procedimentos, e é um procedimento que é muito benéfico para os pacientes em questão. No entanto, se os ossos estiverem significativamente ossificados para além desta idade, pode não ser possível realizar este procedimento. Este procedimento é adequado para crianças com menos de 14 anos e deve ser realizado numa idade precoce se tiverem displasia craniofacial do esqueleto.
A primeira e segunda síndrome de hipoplasia do arco branquial é a segunda malformação congénita mais comum da face, após fenda labial e palatina, com manifestações clínicas que vão desde uma ligeira malformação da aurícula ou hipoplasia a dermatomas residuais, vestígios de lóbulos auriculares ou mesmo ausência completa, atresia do canal auditivo externo, hipoplasia do ouvido médio e deficiência auditiva ou surdez. Em casos graves, todo o ramo ascendente da mandíbula está ausente e o corpo da mandíbula no lado afectado é também hipoplástico, resultando no encurtamento do lado aparentemente afectado e numa superfície oclusal inclinada com uma mordida aberta. Os músculos mastigatórios estão pouco desenvolvidos, resultando num desequilíbrio da força muscular entre os dois lados. Ao abrir e fechar a boca e ao estender-se para a frente, a mandíbula é inclinada para o lado afectado, e a linha desde o canto da boca até à orelha separa-se para formar uma boca gigante, ou seja, uma fenda facial transversal.
Princípios de tratamento: aos três meses de idade, será realizada uma operação de reparação da fenda facial transversal e uma osteotomia, e por volta dos dois anos de idade, será realizada uma osteotomia de tracção mandibular para alongar a mandíbula para baixo e para fora para restaurar a forma facial e a função da mordida. No caso de microtia e ouvido externo, a reconstrução do ouvido externo é normalmente realizada por volta dos 5 anos de idade.
A atrofia hemifacial é uma atrofia da pele e dos tecidos moles ou dos tecidos ósseos e cartilagíneos confinados a um lado do rosto, que aumenta gradualmente com a idade. A doença progride lentamente, com a atrofia e o desbaste dos tecidos subcutâneos a predominar e os músculos a atrofiar e a desbastar gradualmente à medida que a doença progride. Se a doença se desenvolver na primeira infância, o crescimento e desenvolvimento do esqueleto facial é severamente afectado, resultando em ossos pequenos e deformidades graves. A típica atrofia hemifacial desenvolve-se antes dos 20 anos de idade e progride lentamente. A causa da doença não é conhecida. A condição é mais comum nas mulheres.
Não há tratamento específico para esta condição, mas o transplante de tecidos é o meio mais comum de aumentar cirurgicamente o rosto.
Reconstrução labial e estética de lábios finos, lábios pesados, lábios grossos, assimetria bilateral dos lábios, traumas ou cicatrizes nos lábios e bochechas, defeitos nos lábios e bochechas, deformidades causadas por hemangioma facial ou tratamento de hemangioma, tumores nos lábios e bochechas, estética dos lábios e bochechas pode ser corrigida cirurgicamente ou não cirurgicamente.
A reconstrução ouloplástica das tomadas orbitais pode ser realizada para alcançar resultados satisfatórios em casos de trauma, tumores e outros defeitos oculares e deformidades orbitais, especialmente em casos de retinoblastoma, onde o esqueleto orbital está subdesenvolvido, o lado afectado está atrofiado, existe assimetria bilateral, ou existem doenças orbitais difíceis de tratar, tais como deformidades orbitais, pálpebras superiores afundadas, ou dificuldades no encaixe de peças protéticas dos olhos apesar do encaixe dos olhos protéticos.
A reconstrução do nervo periférico e da função muscular devido a traumatismos, remoção de tumores, defeitos congénitos e outros factores que causam perturbações do nervo periférico, defeitos e deficiências musculares que causam disfunção do movimento muscular e afectam a função na área afectada podem ser tratados através de cirurgia de reparação e reconstrução.
Os tumores da cabeça, pescoço e boca e maxilofaciais Os tumores da cabeça, pescoço e boca e maxilofaciais são doenças importantes comuns que põem seriamente em perigo os seres humanos. A detecção e diagnóstico precoce e o tratamento precoce são elementos importantes na prevenção e tratamento de tumores.
O tratamento da maioria dos tumores de cabeça e pescoço é ainda um tratamento abrangente baseado na cirurgia. Desde que as indicações de cirurgia sejam cumpridas, a cirurgia deve ser realizada sem falhas. Sem técnicas de reparação e reconstrução, não será possível a ressecção extensa de tumores.