A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou recentemente uma actualização das suas directrizes para o tratamento sistémico do cancro de pulmão avançado de células não pequenas (Fase IV do NSCLC); esta actualização é mais de seis anos após a última actualização (2009) e sublinha a importância de terapias específicas e cuidados paliativos na gestão do NSCLC avançado em comparação com os regimes quimioterápicos tradicionais à base de platina. 1. não há cura para doentes com cancro do pulmão de fase IV não de pequenas células. 2. a decisão de tratar pacientes com quimioterapia não deve ser baseada apenas na idade. Tratamento de primeira linha 1. para pacientes sem mutações sensíveis ao EGFR ou rearranjos do gene ALK em linfoma mesenquimatoso, mas com um estado de desempenho1 (PS) de grau 0-1 (ou algum grau 2): recomenda-se um regime de quimioterapia combinada de agentes citotóxicos, com preferência para agentes à base de platina, combinado com paliativo precoce2 e tratamento sintomático. O tratamento varia com base nas características histológicas do tumor (por exemplo, carcinoma fosfocelular e não fosfocelular). (I, A) 2. a adição de bevacizumab ao regime carboplatina + paclitaxel é recomendada na ausência de contra-indicações ao tratamento. (II, A) 3. em doentes com PS grau 2: quer combinação ou quimioterapia única ou terapia paliativa isolada. (Quimioterapia III, B; Paliativo I, B) 4. Para doentes com mutações sensíveis ao EGFR: recomenda-se o afatinibe, erlotinibe ou gefitinibe; (I, A) 5. Para doentes com rearranjos do gene ALK: recomenda-se o crizotinibe; (II, B) 6. 6) Para pacientes com rearranjos genéticos ROS1: recomendar o crizotinibe; (Consenso Informal, III, C). 7) A terapia de primeira linha deve ser interrompida em pacientes com doença progressiva ou doença que não tenha melhorado significativamente após 4 rondas de quimioterapia. 8. para pacientes cujo estado da doença é controlado ou melhorado após 4 rondas de quimioterapia contendo pemetrexia: continuar a manutenção da pemetrexia; considerar mudar ou suspender a quimioterapia até à progressão da doença se o regime inicial de quimioterapia não contiver pemetrexia; (Adicionar pemetrexia: II, B) Terapia de segunda linha 1. doentes com carcinoma celular (NSCC): docetaxel, erlotinibe, gefitinibe ou pemetrexed podem ser considerados; (I, A) 2. terapia com inibidor de tirosina quinase (TKI): um regime de quimioterapia combinada com agentes citotóxicos é recomendado para pacientes com NSCC. (Consenso Informal, I, B) 4. Para pacientes com mutações sensíveis ao EGFR que são efectivamente tratadas com EGFR-TKI inicialmente mas não controladas mais tarde: considerar mudar de regime de quimioterapia ou mudar para outro EGFR-TKI (Consenso Informal, III, C) 5. (Quimioterapia I, A; ceritinibe II, B) Terapia de terceira linha 1. Pacientes com PS grau 0-3 que não tenham sido tratados com erlotinibe ou gefitinibe: considerar erlotinibe. 2. os dados sobre agentes citotóxicos convencionais de terceira linha estão incompletos.