As quedas ocorrem em aproximadamente 30% das pessoas mais velhas todos os anos, e cerca de 30% destas quedas são causadas por síncope. As causas mais comuns de síncope nos idosos são hipotensão vertical, hipersensibilidade do seio carotídeo, síncope reflexa e arritmias cardíacas. A síncope devido à estenose aórtica, embolia pulmonar ou arritmias com base cardíaca ocorre com mais frequência nos idosos do que nos mais jovens. As manifestações clínicas da síncope em pacientes idosos são variadas e frequentemente atípicas. A presença de alterações degenerativas relacionadas com a idade em pacientes mais velhos prediz frequentemente o início da síncope. As alterações fisiológicas e as múltiplas medicações tomadas por doentes idosos são factores de risco para a redução da tolerância vertical e o desenvolvimento de síncope. Doenças cardíacas coexistentes, marcha patológica, anomalias na regulação da função cardiovascular, quedas repetidas e hipotensão vertical estão todas relacionadas com a idade. A síncope é precipitada por hipotensão postural devido a uma resposta central embotada à sede, ao uso de vasodilatadores, diuréticos e à presença de outras emergências nos idosos, que podem facilmente produzir hipovolemia. A hipotensão ortostática é comum em doentes idosos e é o factor causal em 33% dos doentes idosos com síncope. A hipersensibilidade do seio carotídeo é uma causa facilmente negligenciada de síncope em pacientes idosos. A síncope mediada neuralmente desempenha um papel importante na patogénese dos pacientes idosos, mas é frequentemente negligenciada devido à sua apresentação clínica atípica. Além disso, quase metade de todos os episódios sincopais nos idosos estão associados com os medicamentos cardiovasculares administrados. A ocorrência de síncope clinicamente inexplicável nos idosos é frequentemente a primeira manifestação de certas doenças neurodegenerativas, por exemplo, a doença de Parkinson. A apresentação clínica típica da síncope neurorreflexa é difícil de ver em pacientes idosos. Além disso, 40% dos pacientes com síncope em idade avançada estão associados a amnésia completa. O objectivo da avaliação diagnóstica de pacientes com síncope em idade avançada é excluir doenças potencialmente fatais e prevenir quedas recorrentes. A hipotensão vertical e as alterações no ritmo cardíaco também devem ser activamente abordadas.