A espondilite degenerativa, também conhecida como espondilite hipertrófica, espondilite hiperplástica, espondilite senil e osteoartrite espinal, é uma patologia óssea e articular causada pela degeneração dos discos intervertebrais, osteófitos nos bordos vertebrais e alterações hipertróficas nas pequenas articulações. A doença é mais comum nos homens do que nas mulheres após a meia-idade. É frequentemente visto clinicamente na zona lombar onde existe uma maior amplitude de rolamento e movimento de peso.
Porque é que ocorre espondilite degenerativa?
Existem dois tipos de causas: primária (ou idiopática) e secundária. Na China, os casos secundários são mais comuns e os casos primários são menos comuns. Quando alterações degenerativas ocorrem gradualmente nas articulações vertebrais normais sem razão aparente, isto é conhecido como espondilolistese primária; quando existe alguma causa conhecida de destruição da cartilagem ou mudança estrutural na articulação, resultando em alterações degenerativas devido a factores tais como atrito ou desequilíbrio de pressão dentro da articulação, isto é conhecido como espondilolistese secundária.
Características da espondilite degenerativa
1. dores nas costas pela manhã, aliviadas pela actividade
A maioria dos pacientes sente dores na parte inferior das costas quando acordam de manhã, o que é geralmente tolerável e é acompanhado por movimentos restritos e uma sensação de rigidez na parte inferior das costas. Contudo, após um pouco de actividade, a dor é aliviada, e após algumas centenas de passos, não só a dor é aliviada ou desaparece, mas o alcance do movimento da parte inferior das costas é gradualmente restaurado como normal.
2. dor após mais actividade ou peso, aliviado após repouso
Os doentes sentem dor na zona lombar após demasiada actividade ou peso, e a dor agrava-se gradualmente, acompanhada de movimentos restritos. Neste momento, se o paciente se deitar ou descansar num sofá ou reclinável, os sintomas irão melhorar significativamente. A maioria destes sintomas aparecem à noite, após um dia de actividade, mas em casos graves também podem ocorrer uma a duas horas após a actividade.
3. rigidez e dor na região lombar
Ao contrário de outros pacientes com dores lombares que sofrem principalmente de “dor”, queixam-se mais frequentemente de movimento restrito e inflexibilidade das articulações lombares, bem como de dor, rigidez e inchaço.
4. sem pontos de pressão claros
A maioria dos pacientes não tem um ponto de pressão fixo claro e os seus sintomas são principalmente devidos ao reflexo sinusal.
5. limitação uniforme do movimento lombar
A amplitude do movimento lombar é restrita em todas as direcções e varia consideravelmente. Os casos iniciais podem ter uma mobilidade lombar quase normal, mas os casos médios e tardios mostram vários graus de restrição funcional.
6. percussão confortável
Quando o examinador bate nas costas do paciente, ele ou ela relata uma sensação satisfatória de conforto e quer que o examinador bata mais algumas vezes. Isto deve-se principalmente ao endurecimento dos ligamentos das pequenas articulações e ao abrandamento do fluxo sanguíneo e da estase venosa.
Como é tratado?
I. Princípios de tratamento
Para abrandar o desenvolvimento da degeneração, aliviar os sintomas e restaurar a capacidade do paciente para viver e trabalhar normalmente.
2. o tratamento não cirúrgico é a base, e a cirurgia geralmente não é necessária, excepto nos casos em que o tecido nervoso no canal espinal é comprimido e não pode ser aliviado.
3. melhorar a função dos músculos lombares e suplementar com medicação eficaz; ao mesmo tempo, os pacientes devem ser ajudados a superar e prevenir o pessimismo para que possam cooperar activamente com o tratamento.
Métodos de tratamento
1.Non-tratamento cirúrgico
As seguintes medidas de tratamento não cirúrgico são normalmente utilizadas na prática clínica.
(1) Colchão de firmeza média ou superior
O requisito específico é evitar ser demasiado mole, por exemplo, utilizar uma esponja muito espessa como colchão é arriscado. Especialmente nas crianças, dormir numa cama particularmente macia durante muito tempo pode afectar a curvatura fisiológica da coluna vertebral, resultando numa menor curvatura fisiológica, o que pode ter um impacto no crescimento e desenvolvimento da criança. Uma cama demasiado dura pode também causar dor e desconforto devido à pressão nos tecidos moles junto à coluna vertebral, o que pode causar distúrbios localizados da circulação sanguínea.
(2) Exercícios para a musculatura lombar
Isto é essencial para a recuperação da função lombar e deve ser iniciado com aconselhamento especializado para evitar exercícios inadequados que podem não ser eficazes.
(3) Protecção do colete
Uma cinta elástica macia é ideal, mas durante um ataque deve ser utilizada uma cinta de couro mais rígida ou um suporte de costas mais leve. O uso de uma cinta lombar durante um longo período de tempo pode levar à atrofia dos músculos paravertebrais, pelo que se recomenda que seja usada apenas durante 1-2 semanas durante episódios agudos de dor lombar e não durante longos períodos de tempo.
(4) Terapia com medicamentos
Podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, conforme apropriado, para aliviar os sintomas do paciente.
(5) Massagem terapêutica
Contudo, a massagem, especialmente a massagem grosseira e pesada, não só é prejudicial para a recuperação da doença, como também pode agravar a condição e não deve ser utilizada.
(6) Outros
Fisioterapia, terapia de encerramento local, terapia desportiva, fitoterapia, acupunctura, tracção contínua leve na cama, etc., podem ser utilizados como apropriado.
2. tratamento cirúrgico
(1) Fusão vertebral
Para aqueles com instabilidade vertebral significativa, ou para aqueles com artrite posterior de pequenas lesões articulares, a fusão vertebral correspondente pode ser escolhida. Para aqueles com instabilidade vertebral simples, a fusão interespinhosa lombar posterior geral, a fusão laminar ou a fusão de pequenas articulações podem ser realizadas com resultados satisfatórios.
(2) Descompressão do canal raquidiano ou canal radicular
Este procedimento pode ser considerado para aqueles com sintomas radiculares ou cauda equina graves nas fases posteriores da doença, devido a hiperplasia significativa. A lâmina e o processo espinhoso são geralmente expostos sob anestesia local ou peridural, e dependendo da condição, são realizadas descompressão unilateral do canal radicular, descompressão de segmento vertebral único ou laminectomia total e descompressão.