Nos últimos 20 anos, temos vindo a tratar prolapso rectal completo com aperto do canal anal com base na injecção interna e externa rectal de hemorróidas de eliminação e fixação de cicatrizes endorretais, e obtivemos melhores resultados, que são relatados abaixo. I. Dados e métodos 1. Dados gerais: Entre os 67 pacientes deste grupo, 16 eram do sexo masculino e 51 do feminino, com idades compreendidas entre 12 e 18 anos; a história médica variou de 3 a 63 anos; o número de nascimentos em pacientes do sexo feminino variou de 2 a 12, incluindo 33 casos com mais de 5 nascimentos. De acordo com os critérios estabelecidos pela Conferência Nacional de Análise em 1975, todos os 67 pacientes apresentavam III° prolapso rectal. O comprimento do prolapso variou de 10 a 17 cm. Todos os casos tinham graus variáveis de flacidez anal e fraqueza de contracção. Destes, 64 casos tinham dois dedos (100 px de diâmetro) e 3 casos tinham três dedos (150 px de diâmetro) de flacidez anal no seu estado natural; todos tinham ectopia mucosa ao exame anal. A manometria rectal anal mostrou que a função dos esfíncteres anais foi severamente reduzida em todos os casos. Durante o curso da doença, 3 casos foram tratados com um procedimento prévio de dobra ventral e 13 casos foram tratados por simples terapia por injecção. 2. método cirúrgico: após completar a anestesia lombar, tomar uma posição truncada, desinfectar rotineiramente a pele e o canal anal e recto, colocar uma toalha esterilizada, e realizar a cirurgia em 3 passos: ① injecção submucosa rectal e método de sutura: pedir ao paciente para fazer o prolapso rectal à força, ou retirar o recto completamente do ânus com uma pinça de dente de rato, usar uma seringa de 5ml para aspirar 0,5% de procaína misturada com solução anti-hemorroidal para formar uma solução 1:1, colocar uma agulha de injecção intracardíaca nº 7 a 3 A submucosa rectal é injectada em colunas de duas vias às 3, 6, 9 e 12 horas, com 5-8ml de droga por coluna, com injecções pontuais suplementares dadas entre cada coluna de acordo com a situação. Após a injecção, a mucosa rectal é pinçada longitudinalmente às 3, 9 e 12 horas com uma pinça rectal longa para 8~250px, e os pontos 3~5 são interrompidos com fio intestinal “0” na base da pinça rectal longa para estreitar o recto e produzir um pós-operatório A cicatriz colunar pós-operatória irá reforçar o suporte colunar do recto após a injecção. (2) Injecção de espaço perirectal elevado à volta do recto: após a sutura colunar, enviar o recto de volta para o ânus, se não for fácil de enviar devido ao inchaço do tecido, usar almofadas de algodão para embrulhar e apertar com ambas as mãos, por um lado, para que a solução injectada se disperse uniformemente no tecido submucoso, por outro lado, a congestão rectal pode ser melhorada, após o retorno do recto, desinfectar o canal anal e a pele perianal com 10% de timerosal ou iodophor, e depois colocar a já mencionada solução 1:1 anti-hemorroidal de ambos os lados Injectar 10ml cada no espaço rectal pélvico e no espaço rectal posterior profundo, com o dedo indicador a atingir o ânus para orientar a injecção de modo a não perfurar a parede intestinal e causar necrose e fístula intestinal. A pele perianal é desinfectada com 10% de timerosal ou iodophor e a pele perianal é desinfectada com 10% de timerosal ou iodophor, e a extensão da redução é determinada pelo grau de laxidão anal medido antes da cirurgia. (50 px de diâmetro), o lado posterior é a área da aba a ser reduzida. Uma incisão em forma de “∨” é feita em ambos os lados do ânus a partir de 1 cm da extremidade anal até ao osso caudal, com um comprimento lateral de aproximadamente 5 cm, e o retalho é libertado superficialmente com uma tesoura da extremidade distal até à extremidade anal e as partes inferiores e superficiais do esfíncter externo são separadas. A parte inferior da pele e o músculo superficial são suturados com 3-4 pontos interrompidos longitudinalmente usando um fio de seda nº 4 para reduzir o ângulo de aprisionamento e apertá-lo contra o canal anal. A ferida é então humedecida com iodophor e cuidadosamente lavada com soro fisiológico para parar a hemorragia, e a incisão da pele em forma de “∨” é fechada com suturas de seda de tamanho 4 ou absorvíveis. Quando a sutura atinge a extremidade anal, é feita uma incisão “∧”, desde a linha dentada até à incisão original, apenas até ao nível subcutâneo, e finalmente as incisões “∨” e “∧” são combinadas numa forma de lúcio, e então a sutura é continuada a partir de A sutura é então continuada do exterior para o interior até ao topo da incisão. O canal anal suturado deve permitir apenas a passagem de um dedo horizontal (50px de diâmetro) no máximo. Se for utilizado um tubo de borracha para drenagem, um saco de drenagem estéril pode ser fixado na extremidade externa. II. Resultados Os resultados foram avaliados de acordo com os critérios de eficácia diagnóstica da medicina chinesa na indústria médica nacional chinesa [4]. 64 dos 67 pacientes foram curados; 2 foram melhorados; e 1 foi ineficaz. Não houve prolapso pós-operatório, humidade perianal, fístula intestinal, estreitamento, hemorragia, retenção urinária, hipogonadismo, ou impacção das fezes em 56 casos (79%); retenção urinária em 8 casos (12%), mas os sintomas desapareceram após uma semana de cateterismo urinário; obstrução da defecação em 4 casos (6%); infecção pós-operatória da ferida no canal anal apertado foi curada em 2 casos (3%) após remoção atempada dos pontos e mudança de penso. A estadia hospitalar dos pacientes variou de 15 a 37 d, com uma média de 20 d. Análise das causas de recorrência precoce de uma única injecção O prolapso rectal completo tratado com um método de injecção única foi eficaz a curto prazo, mas o efeito a longo prazo foi fraco. Em alguns casos, os sintomas de ectasia mucosa são como antes, dentro de um curto período de tempo. Isto deve-se principalmente ao facto de a mucosa rectal espessada ser ainda propensa a subluxação, dobramento e ectrópio no lúmen; após a injecção da mucosa rectal, o ângulo da curvatura perineal do recto não é alterado, resultando na capacidade de suportar o recto não ser completamente reforçado; após a cirurgia, o triângulo caudal anal solto do paciente não é efectivamente fechado e a função de contracção do canal anal é enfraquecida, resultando que o canal anal ainda está no estado “aberto O triângulo solto do canal anal do paciente não é efectivamente fechado após a cirurgia, e a função contrátil do canal é enfraquecida, resultando em que o canal permanece “aberto” e propenso a recidivas. A nossa experiência A adição intra-operatória de suturas colunares longitudinais na camada mucosa, que são utilizadas para estreitar a cavidade rectal e produzir cicatrizes colunares, pode actuar como suporte colunar durante um período de tempo mais longo para evitar que a mucosa se dobre e se desprenda; utilizamos agentes esclerosantes para eliminar hemorróidas no espaço rectal posterior com base na injecção, e apertamos o canal anal e fechamos subcutaneamente o triângulo caudal atrás do canal anal, de modo a que o ângulo do esfíncter externo se torne mais pequeno e se aperte contra a parede intestinal, a fim de restaurar a curvatura perineal do recto e Aumentar o apoio rectal e melhorar a função dos esfíncteres do canal anal. A fim de assegurar que o esfíncter reparado não se rasgue durante a defecação a curto prazo, a pele do canal anal também é reparada, reforçando assim também a tensão local do canal anal e assegurando a eficácia do procedimento de aperto pós-anal do canal anal. É importante ser preciso sobre onde injectar em torno do recto e que a dose de fármaco seja adequada. A nossa experiência é que ambos os lados do recto pélvico e o recto posterior devem ser em forma de leque e multi-ângulo quando injectados. Após a injecção, massajar o local injectado com o dedo indicador na cavidade rectal para que o fármaco injectado se disperse uniformemente, especialmente para o recto posterior, a dose de injecção deve ser suficiente, 15ml podem ser injectados se necessário, a fim de fazer densas as aderências de flexão rectal e sacral. Além disso, a preparação pré-operatória do intestino, a prevenção activa pós-operatória da infecção, em caso de infecção deve ser a remoção atempada da sutura superficial, para que a drenagem seja suficiente para evitar a propagação da camada muscular, os dois casos de infecção neste grupo são curados, o que está relacionado com o tratamento adequado.