O oxigénio é uma ajuda médica comum porque a privação de oxigénio pode alterar a função e o estado metabólico do organismo. No entanto, a inalação de oxigénio é também “demasiado mas não demasiado pouco”, e demasiado oxigénio pode levar a danos pulmonares.
Como utilizar o oxigénio e o equipamento nas nossas mãos para “salvar” o estado hipóxico?
Método de inalação de oxigénio
Qual é a “postura” correcta da inalação de oxigénio?
1.Nasal inalação de oxigénio por ficha ou por cateter nasal unilateral
Vantagens: dispositivo simples, fácil de operar.
Desvantagens: concentração de oxigénio não é constante, fácil de bloquear; irritação local; não tolerada pelos doentes.
2.Mask inalação de oxigénio
Vantagens: grande área de contacto, efeito de absorção de oxigénio é melhor do que os tampões nasais ou o método de inalação unilateral de oxigénio por cateter nasal; sem irritação, adequado para pacientes com assobios abertos na boca.
Desvantagens: humidade facial e desconforto, incómodo na comunicação; incómodo para comer e beber; a máscara não é descartável, precisa de ser repetidamente limpa e desinfectada, aumentando a carga de trabalho e a possibilidade de infecção cruzada.
Dicas de aquecimento
As máscaras mais antigas são mais adequadas para os doentes com alcalose do assobio, porque tendem a causar retenção de dióxido de carbono durante a inalação de oxigénio.
A máscara Venturi (máscara Venturi) é também uma espécie de oxigenação da máscara, sem a utilização de garrafas molhantes, enquanto que a superação das deficiências de concentração de oxigénio não é constante, não é afectada pelo padrão do assobio, mais adequada para doentes com hipoxemia com hipercapnia.
3, ventilação assistida por máquina de assobiar
Vantagens: hipoxemia que não pode ser corrigida num curto espaço de tempo, considerar o estabelecimento de uma via aérea artificial para facilitar a gestão das vias aéreas pelos profissionais de saúde.
Desvantagens: aumenta a hipótese de infecção nosocomial.
Concentração de oxigénio
Qual é a “postura” correcta da inalação de oxigénio?
1.Oxygen objectivo da ingestão
Para aumentar a pressão parcial do oxigénio do sangue arterial e a saturação de oxigénio, para aumentar o conteúdo de oxigénio arterial, para corrigir o estado de hipoxia causada por várias razões, para promover o metabolismo dos tecidos, e para manter as actividades vitais do organismo.
2.Oxygen taxa de fluxo
Incluindo baixo caudal 1-2 L/min, caudal médio 2-4 L/min. abaixo de 1L/min, o caudal de oxigénio é demasiado baixo para desempenhar eficazmente um papel terapêutico e de cuidados de saúde.
A concentração de oxigénio (FiO2%) é inseparável do caudal de oxigénio, a concentração de oxigénio no ar é de 21%, a relação de conversão entre os dois é: FiO2%=(21+4× taxa de fluxo de oxigénio)%
Por outras palavras, a concentração de oxigénio é de 33% quando o caudal de oxigénio é de 3 L/min, e de forma semelhante, a concentração de oxigénio é de cerca de 40% quando o caudal de oxigénio é de 5 L/min. Uma concentração elevada de oxigénio significa que a concentração de oxigénio inalado é superior a 50%.
O controlo da concentração de oxigénio e do tempo é a medida mais crítica para evitar os efeitos secundários da oxigenoterapia.
(1) Concentração de oxigénio inalado <28%, mesmo que o oxigénio seja inalado durante muito tempo, não ocorrerá nenhum efeito secundário e perigo.
(2) Concentração inalatória de oxigénio > 50%, o tempo não deve exceder 48 horas.
(3) A inalação de oxigénio a uma concentração de 60%-80% não deve exceder 24 h. A inalação de oxigénio não deve exceder 4-6 h.
3.Pulmonary toxicidade do oxigénio
O pulmão é o órgão com a maior concentração de oxigénio e pressão parcial de oxigénio. É mais provável que a inalação de oxigénio de alta concentração durante muito tempo (por exemplo, após 1-2 dias de inalação de oxigénio de 60% ou mais concentração) produza demasiado oxigénio reactivo, causando danos pulmonares e toxicidade do oxigénio.
As manifestações são desconforto retroesternal, dores no peito, tosse (em casos graves, pode ser espasmódica), expectoração mucosa ou espuma sanguinolenta, falta de ar, aperto torácico, e podem-se ouvir rales secos e húmidos em ambos os pulmões.
Dicas Quentes
A principal causa de morte no envenenamento por paraquat é a fibrose pulmonar que leva à insuficiência pulmonar, e a inalação de oxigénio conduzirá ao agravamento da fibrose pulmonar, pelo que a inalação de oxigénio não é geralmente recomendada no envenenamento por paraquat.
Determinação da eficácia
Qual é a “postura” correcta da inalação de oxigénio?
Após 10-30 minutos de administração de oxigénio, o ritmo cardíaco do paciente e o ritmo dos assobios diminuirá, a consciência melhorará, e o oxigénio de pulso dos dedos aumentará para 95% ou mais.
A oxigenoterapia é eficaz se a pressão parcial de oxigénio subir ou a pressão parcial de dióxido de carbono descer na análise dos gases do sangue arterial.
A análise dos gases sanguíneos é o método mais fiável para determinar se o oxigénio é eficaz. Observar a alteração do índice de pressão parcial de oxigénio na análise dos gases sanguíneos e ajustar o plano de oxigenação a tempo.
Whistler assistido
Qual é a “postura” correcta da inalação de oxigénio?
1.Non-invasive whistle machine (NPPV)
Os doentes com SDRA ligeira sem contra-indicações óbvias podem tentar uma ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) com uma máquina de apito não invasiva, e uma ventilação mecânica invasiva com intubação traqueal logo que possível se não for eficaz ou se a condição piorar.
As principais medidas incluem baixo volume corrente e ventilação por pressão positiva final-pulmonar (PEEP) apropriada.
A ventilação por pressão positiva de fim de onda começa a um nível baixo de 5 cm H2O e aumenta gradualmente até um nível apropriado, visando manter uma pressão parcial de oxigénio acima de 60 mmHg e FiO2 inferior a 60%.
Dicas de aquecimento
Para evitar atrasos, a menos que um médico sénior ou um médico com experiência real em ventilação não invasiva, a ventilação mecânica invasiva deve ser realizada logo que o paciente seja diagnosticado com SDRA.
2. Ventilação mecânica invasiva
A intubação traqueal é indicada para pacientes com obstrução das vias respiratórias superiores, mecanismos de protecção das vias respiratórias danificados, retenção da secreção das vias respiratórias e falha do apito.
A traqueotomia precisa de ser considerada em pacientes com evacuação da expectoração autonómica deficiente e que não podem ser decanulados num curto período de tempo.
Antes da intubação, o paciente deve ser oxigenado adequadamente, posicionado de modo a que a orofaringe e a traqueia estejam em linha recta, e ventilado manualmente de modo a que a saturação da ponta do dedo de oxigénio do paciente seja superior a 95% antes da intubação ser realizada.
A concentração de oxigénio foi inicialmente fixada em 100% para a fixação inicial dos parâmetros de ventilação do whistler e posteriormente ajustada de acordo com a análise dos gases sanguíneos arteriais SpO2.
Da mesma forma, o estado de oxigenação do paciente é um dos critérios que deve ser tido em conta ao considerar a retirada.
Antes da retirada, é necessário que a concentração de oxigénio seja inferior a 40%, que o índice de oxigenação não seja inferior a 200 mmHg, e que a saturação do oxigénio na ponta dos dedos não seja inferior a 94%.
Doenças comuns
Qual é a “postura” correcta da inalação de oxigénio?
1.COPD – Oxigenoterapia a longo prazo
A oxigenoterapia a longo prazo (LTOT) pode melhorar a sobrevivência de pacientes com DPOC com falência crónica do apito, o que significa que os pacientes com hipoxemia crónica estão a receber oxigénio diariamente durante um período de tempo mais longo.
Indicações: A LTOT pode ser administrada com ou sem hipercapnia quando a falha do apito é estável durante 3-4 semanas e PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88%.
PaO2 55-59 mmHg e a presença de hipertensão pulmonar, doença cardíaca pulmonar, eritrocitose ou hipoxemia nocturna são também indicações para a ODP.
Critérios de administração de oxigénio: caudal de oxigénio de 1,5-2,5 L/min, oxigénio durante 24 h diariamente, pelo menos 15 h diariamente para manter PaO2 > 60 mmHg, tendo em conta a adesão do paciente.
Pontas quentes
Os doentes com doença pulmonar crónica estão num estado de relativa hipoxia durante muito tempo, e os seus movimentos inspiratórios são principalmente mantidos por estimulação hipóxica de quimiorreceptores periféricos.
Quando a concentração de oxigénio inalado pelo paciente é demasiado elevada, a pressão parcial de oxigénio no sangue aumenta durante um curto período de tempo, resultando no desaparecimento dos factores “hipóxicos” que estimulam o assobio, e o paciente pode experimentar dificuldades progressivas de assobio ou mesmo parar de assobiar.
Portanto, os doentes com DPOC e os doentes com doença cardíaca pulmonar crónica não são adequados para inalar altas concentrações de oxigénio.
2.Patients com insuficiência cardíaca
A oxigenoterapia pode ser utilizada para insuficiência cardíaca aguda, e não é indicada para insuficiência cardíaca crónica.
Em doentes com insuficiência cardíaca sem edema pulmonar, a administração de oxigénio pode levar à deterioração hemodinâmica, mas em doentes com insuficiência cardíaca com distúrbio do assobio do sono, a ventilação não invasiva mais a administração de oxigénio de baixo fluxo pode melhorar a hipoxemia durante o sono.
O oxigénio é necessário na insuficiência cardíaca aguda com hipoxemia e dispneia significativa, especialmente em doentes com oximetria de pulso inferior a 90%.
Não deve ser utilizado rotineiramente na ausência de hipoxemia porque pode levar à vasoconstrição e à diminuição do débito cardíaco ao mesmo tempo.
Se for necessário oxigénio, este deve ser utilizado o mais rapidamente possível para atingir uma saturação de oxigénio de ≥95% (90% com DPOC é aceitável).
O oxigénio pode ser administrado através de cânula nasal ou máscara facial (para doentes com alcalose com assobio). Pode ser utilizada ventilação não-invasiva ou com órgãos, quando necessário.
Lembra-se de todo o conhecimento sobre oxigenação? Não importa se não se lembra, veja o seguinte poema!
A inalação de oxigénio é muito simples, a concentração de oxigénio em mente.
Lesão demasiado baixa e demasiado alta, análise de gases sanguíneos para medir.
Resgate de oxigénio em estado hipóxico, Bacopa monniera não pode ter.
Insuficiência cardíaca obstrução lenta edema pulmonar, concentração de oxigénio de uso lúdico.
Na verdade, não posso assobiar máquina, concentração de oxigénio lentamente baixa.