O HPP é praticado na China há 10 anos e é agora o tratamento de HPP mais praticado no mundo. Durante a última década de prática, as vantagens e desvantagens da HPP têm sido plenamente exploradas. Visão geral do desenvolvimento da HPP Em 1997, Pescatori relatou pela primeira vez o uso de anastomose transanal para prolapso da mucosa rectal, e em 1998, Longo A, um italiano, realizou a primeira HPP do mundo para prolapso hemorroidário. 1999 assistiu à introdução da HPP na Ásia, primeiro realizada pelo Professor Seow Choen de Singapura, e depois em Junho de 2000 na China. O procedimento de HPP foi realizado com sucesso em 300.000 casos de hemorróidas em todo o mundo. Mais de 30 províncias e cidades na China já realizaram a HPP e quase 15.000 pacientes foram submetidos com sucesso a esta técnica. No que diz respeito à nomenclatura da HPP, a fixação anastomótica de hemorróidas, método Longo, anastomose, fixação da membrana anal, ressecção da mucosa rectal anastomótica, excisão transversal de prolapso da mucosa e fixação de prolapso que aparecem em revistas são todos o mesmo método que a HPP. O procedimento de PPH é realizado removendo o laço de 2cm-4cm da mucosa rectal acima da linha dentada e anastomosando a mucosa distal e proximal ao mesmo tempo, o que por um lado levanta a almofada anal patologicamente flácida e restaura a estrutura anatómica normal da mucosa do canal anal e do esfíncter, assegurando a função normal de defecação fina do canal anal após a cirurgia. Por outro lado, a cirurgia reduz o fluxo sanguíneo sob a anastomose e o núcleo hemorroidário pós-operatório atrofia gradualmente. O procedimento pode portanto ser resumido como “cortar o fluxo”, “suspender”, “fixar” e “reduzir a acumulação”. As indicações para HPP são: ① Pacientes com hemorróidas internas principalmente hemorrágicas; ② Pacientes com hemorróidas externas principalmente prolapsadas que podem ser totalmente retraídas; ③ Pacientes com mucosa rectal prolapsada ou combinada com mucosa rectal prolapsada; ④ Exclusão de outras doenças colorrectais. Indicações relativas: ① Pacientes com um único núcleo hemorroidário que pode ser totalmente retraído após descamação externa e ligadura interna a pedido do paciente; ② Pacientes com uma combinação de fissuras anais frescas, fístula subcutânea, mixoma anal, hemorróidas trombosadas e protrusão rectal anterior. As vantagens da HPP sobre a cirurgia convencional incluem a realização simultânea de excisão e anastomose, que é simples de realizar; a operação é realizada na linha dentada controlada pelo nervo vegetativo, que é menos dolorosa durante e após a operação; o tecido da almofada anal é preservado e a função anal é menos afectada; a incisão é curada numa só fase, o que encurta o tempo de internamento e recuperação. Em resumo: ① a cirurgia de HPP está mais de acordo com a tendência moderna da cirurgia anorectal minimamente invasiva; ② há uma diferença essencial no objectivo da cirurgia, o objectivo da cirurgia de HPP é repor o tecido do coxim anal patologicamente alterado, enquanto que a cirurgia tradicional destrói directamente o tecido do coxim anal patologicamente alterado; ③ os princípios e mecanismos da cirurgia têm certos pontos comuns, ambos visam as hemorróidas sintomáticas, ou seja, a eliminação dos sintomas; ④ as indicações de cirurgia, ambas têm os seus pontos fortes. Cada uma tem os seus próprios pontos fortes e fracos, tendo a cirurgia convencional um maior impacto na função anal devido à remoção da pele normal do canal anal. Complicações da HPP Desde 2000, a literatura publicada tem mostrado que a HPP é um procedimento relativamente seguro. No entanto, cada uma das suas etapas pode levar a sérias complicações. ① Hemorragia anastomótica pós-operatória, principalmente relacionada com o desenho do grampo de titânio anastomótico, o penso anal excessivamente espesso do paciente, hemostasia intra-operatória incompleta e os movimentos intestinais pós-operatórios do paciente (5) A incontinência sensorial e o aumento da frequência da defecação podem ser devidos à remoção cirúrgica do plexo submucoso, à redução do recto através do alongamento do recto, e ao alongamento e afinamento pós-operatório do esfíncter: (6) O inchaço e a dor pós-operatórios estão relacionados com a absorção da linha intestinal anastomótica e do hematoma submural, que normalmente melhora por si só; (7) A formação de mixoma anal pode ser devida à estimulação inflamatória a longo prazo da hiperplasia do tecido anastomótico; (8) A remoção prematura do grampo de titânio e a remoção prematura do tecido da almofada anal superior O descolamento prematuro da unha de titânio e do tecido não aderente do penso supra-anal pode levar a ectropiona parcial da hemorróida externa abaixo da anastomose formando um prolapso de inchaço que afecta o efeito cirúrgico, que pode estar relacionado com a pressão intra-anal ainda elevada, fezes secas e diarreia do paciente após a cirurgia; ⑨ A sepse pélvica e a infecção retroperitoneal, embora ainda não notificada na China, são prevenidas pelo uso rotineiro de antibióticos gerais após a cirurgia; ⑩ Nenhum efeito sobre as hemorróidas externas, que são frequentemente estimuladas a levar à hipertrofia papilar anal após a cirurgia. A perspectiva PPH é encorajadora nas suas vantagens para o tratamento das hemorróidas cricóides, com menos dor do paciente, recuperação mais rápida e sem perturbação da função anal, e é uma grande mudança no campo do tratamento das hemorróidas cricóides. No entanto, as ninhadas são caras, não podem ser usadas repetidamente e requerem habilidades cirúrgicas qualificadas e um processo de aprendizagem. 2004 viu o nosso departamento ser pioneiro no uso de ninhadas para tratar hemorróidas e prolapso rectal dentro de Guangxi, reduzindo significativamente a carga financeira sobre os pacientes e agora curando com sucesso mais de 1000 casos de pacientes com hemorróidas internas principalmente prolapsadas, com menos dor, menos sangramento pós-operatório e evitando danos na função anal após a HPP. Ao mesmo tempo, o nosso departamento acumulou também muita experiência na utilização da HPP para tratar hemorróidas mistas circunferenciais com protrusão rectal anterior combinada, prolapso da mucosa rectal, mixagem anal, fissura anal e fístula subcutânea, etc. Os resultados clínicos são satisfatórios, mas é claro que existem também muitas complicações, que são também tratadas como um resumo. Actualmente, o advento da TST tem aliviado algumas das complicações da HPP.