A hipertensão refratária é um dos grupos mais difíceis de tratar clinicamente. Requer um rastreio da causa da hipertensão refratária, e muitas causas secundárias de hipertensão são mais graves do que a própria hipertensão. 1) A pressão arterial “refratária” é uma farsa? Para determinar se tem uma hipertensão pseudo-intraível (1) Mediu correctamente a sua tensão arterial? A medição incorrecta da pressão arterial é uma causa comum de hipertensão pseudo-refractária. Por exemplo, um doente com costas não suportadas pode aumentar a tensão arterial diastólica em 6 mmHg e pernas cruzadas pode aumentar a tensão arterial sistólica em 2-8 mmHg. A não utilização de uma manga maior e a tomada de apenas 1 medida de tensão arterial naqueles com braços mais grossos são também causas importantes. Além disso, em algumas pessoas mais velhas o manguito é inflado para além do nível real de pressão sistólica devido à calcificação e ao espessamento da artéria radial. Todos estes erros de medição podem resultar em hipertensão falsa. (2) O doente está a tomar medicação anti-hipertensiva? Alguns pacientes acreditam que os efeitos secundários dos medicamentos anti-hipertensivos são demasiado grandes e resistem a tomá-los. Embora a hipertensão possa parecer “intratável” neste grupo de pacientes, pode ser controlada com o uso regular de medicação anti-hipertensiva. (3) É “hipertensão da pelagem branca”? Quando vêem um “casaco branco” ficam nervosos e excitados, e a sua pressão arterial aumenta, dando a ilusão de hipertensão, mas na realidade não é tão difícil de tratar como pensam, ou não têm hipertensão de todo. (4) Está a tomar medicamentos que aumentam a sua tensão arterial? Os medicamentos que interferem com o efeito hipotensivo incluem geralmente: anti-inflamatórios não esteróides (que podem bloquear o efeito hipotensivo de vários medicamentos, tais como diuréticos, ACEIs, ARBs e beta-bloqueadores), contraceptivos orais, cafeína, pílulas dietéticas, mefedrona,. Ciclosporina A, eritropoietina, glicocorticóides, cocaína, alcaçuz, efedra, etc. 2, após a descarga destes artefactos acima referidos, o paciente está de facto com a tensão arterial muito alta, difícil de reduzir, temos de rastrear a causa da hipertensão. Normalmente a hipertensão refratária é hipertensão secundária, e é apenas quando a causa da hipertensão é encontrada e removida que é possível controlar a pressão arterial. A hipertensão secundária envolve uma vasta gama de doenças sistémicas tais como causas neuroendócrinas, doença parenquimatosa renal, aldosteronismo primário, estenose da artéria renal, insuficiência renal progressiva, ovários policísticos, etc. A patogénese é complexa e constitui uma grande preocupação na gestão da hipertensão. Os pacientes com historial de hipertensão, cuja pressão arterial não baixou durante muito tempo, precisam de ser investigados minuciosamente pela causa primária da sua pressão arterial elevada, para além dos pseudo-factores acima mencionados, uma vez que por vezes a hipertensão pode ser um mecanismo de protecção do corpo, e a redução cega da pressão arterial pode levar a consequências mais graves. Isto também demonstra a importância de tratar a causa da doença. Os pacientes com hipertensão refractária são aconselhados a procurar rastreio e tratamento num especialista regular em hipertensão ou num departamento de cardiologia, com vista a tratar a causa subjacente.