A hipertensão refratária é definida como uma condição em que a tensão arterial não pode ser controlada a níveis alvo apesar da aplicação de pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos de diferentes regimes, incluindo diuréticos, em doses e cursos adequados, ou em que são necessários pelo menos quatro medicamentos para controlar a tensão arterial. Os pacientes com hipertensão refractária têm frequentemente uma combinação de factores de risco cardiovascular e lesões graves dos órgãos-alvo. Se a pressão arterial não for controlada eficazmente com o tempo, o risco de doença cardiovascular será ainda maior. O diagnóstico clínico da hipertensão refratária requer mais consideração em quatro áreas: 1) se as intervenções no estilo de vida foram intensificadas; 2) se a hipertensão “branca” foi excluída; 3) se a hipertensão secundária foi exaustivamente rastreada; e 4) se os episódios agudos de doença cardiovascular foram controlados. Em termos de medicação anti-hipertensiva, enfatizamos o uso correcto de diuréticos. Recomenda-se que quando a pressão arterial não é controlada satisfatoriamente por dois regimes de medicamentos anti-hipertensivos razoavelmente combinados, um terceiro medicamento anti-hipertensivo é preferível aos diuréticos. A combinação “beta-bloqueador + bloqueador RAAS + diurético” é recomendada para pacientes jovens e de meia-idade com hipertensão refratária, e “antagonista do cálcio + bloqueador RAAS + diurético” é recomendada para pacientes mais velhos com hipertensão refratária. Embora os diuréticos semelhantes aos tiazidas/tiazidas tenham um impacto negativo na glicemia, nos lípidos e no metabolismo do ácido úrico, a redução dos níveis de pressão arterial pode compensar parcialmente estes efeitos secundários; ao mesmo tempo, acreditamos que, mesmo na hipertensão refratária, é recomendada a utilização de pequenas doses de diuréticos, a fim de “Acreditamos que mesmo em pacientes com hipertensão refratária, o uso de diuréticos em baixas doses é suficiente, a fim de maximizar a eficácia e minimizar os efeitos adversos.