Questão 1: O rastreio TORCH pode diagnosticar defeitos de nascença? Não. O rastreio TORCH é o diagnóstico de infecção em mulheres grávidas e, por conseguinte, proporciona a preocupação pela presença de infecção e defeitos de desenvolvimento no feto. O rastreio de indivíduos em risco de doença (vírus) na população (mulheres grávidas), diagnostica esta última (diagnóstico de infecção fetal), e intervém em doentes (fetos) ou portadores da doença (vírus) (mulheres grávidas) para efeitos de prevenção e tratamento. Pergunta 2: Quais são as características comuns da infecção por TORCH? 1. transmissão de mãe para filho, risco fetal em T1 e risco neonatal em T3. 2. as mulheres grávidas são assintomáticas ou têm sintomas muito ligeiros. 3, O vírus pode causar infecção intra-uterina através da placenta e pode causar nascimento prematuro, aborto espontâneo, nado-morto ou malformação. 4, o vírus através do canal de parto ou infecção do leite materno dos recém-nascidos causa recém-nascidos com múltiplos sistemas, danos nos órgãos, retardamento mental. 5, a infecção em mulheres grávidas não infecta necessariamente o feto, e a infecção fetal não causa necessariamente defeitos de nascença. Pergunta 3: Quais são as diferenças na infecção por TORCH? Toxoplasma gondii, vírus da rubéola, citomegalovírus e alterações serológicas do vírus do herpes simplex variam após a infecção do organismo (Figura 2), tal como as alterações nos anticorpos, e o grau de alteração dos anticorpos precisa de ser quantificado para se fazer um julgamento correcto. Pergunta 4: Quais são as diferentes implicações clínicas dos indicadores da infecção por TORCH? Os indicadores directos (antigénio viral, DNA viral, cultura viral do RNA viral) detectam o próprio vírus, que está relacionado com características tais como o padrão de replicação e a localização latente do vírus e é adequado para diagnóstico. 2. indicadores indirectos (IgG, IgM) detectam a resposta imunológica gerada pelo organismo após o vírus estimular o organismo, estão relacionados com a função imunológica do indivíduo e são adequados para o rastreio e avaliação do estado imunológico. Pergunta 5: Quantos tipos de infecção existem na gravidez? As infecções durante a gravidez dividem-se em primária (primária), anterior, recorrente e reinfecção, cujos conceitos não devem ser confundidos. 1. A infecção primária é também conhecida como infecção primária: a primeira vez que o soro de uma mulher grávida é positivo para um anticorpo específico do vírus IgG e um teste serológico negativo anterior é chamado infecção primária. Apenas um teste de rastreio anterior com um resultado negativo no ficheiro (ou uma amostra de soro conservado da mulher grávida) pode ser utilizado para determinar a infecção primária. Um teste de afinidade de anticorpos IgG no caso de um teste de IgG positivo pode ajudar a distinguir entre uma infecção inicial aguda, uma infecção anterior ou uma infecção recorrente e a estimar o tempo da infecção inicial, ou seja, se o resultado do teste for de afinidade elevada, pode concluir-se que a infecção inicial ocorreu há 3 meses. 2. infecção por pasteurização: infecção anterior com o vírus, onde o corpo produziu anticorpos ou onde o vírus está adormecido e latente. 3. infecções recorrentes/secundárias: excreção intermitente do vírus na presença da função imunitária do hospedeiro e reactivação do vírus endógeno latente. 4. reinfecções: a reinfecção ocorre quando um indivíduo que foi imunizado é exposto a um novo vírus exógeno. Não é possível distinguir entre reinfecção e re-infecção por métodos serológicos, mas apenas por isolamento viral e métodos biológicos moleculares. 5. infecções congénitas: o resultado da transmissão trans-placentária do vírus. A infecção inicial ou recorrente na mãe pode transmitir o vírus para o feto, resultando na infecção congénita do feto. Pergunta 6: Porque devem ser feitos ao mesmo tempo os testes de rastreio IgG e IgM? Os testes de rastreio para IgG e IgM devem ser feitos em conjunto, uma vez que só a IgM dá frequentemente resultados incorrectos; a positividade IgM não é prova suficiente de infecção recente, e em algumas populações a IgM pode estar presente durante vários anos após a infecção, pelo que a positividade IgM por si só não é um diagnóstico. Por exemplo, se olharmos para a IgM em infecções de rubéola não activa, as razões para tal podem ser divididas nas duas seguintes situações: 1. IgM verdadeiramente positiva: Isto deve-se ao facto de algumas pessoas continuarem a ter expressão IgM nos seus corpos durante muitos anos após a infecção ter ocorrido, e frequentemente o nível de IgM permanece baixo e estável, muitas vezes acompanhado por uma IgG positiva que também permanece a um nível estável. Os resultados de IgM obtidos com o kit são correctos, mas não indicam que o indivíduo está infectado de forma aguda, por isso, se apenas o teste de IgM for utilizado, pode causar um juízo errado. 2. falso positivo IgM: Isto deve-se principalmente aos efeitos do factor reumatóide (RF), reactividade cruzada ou estimulação policlonal, etc. Isto deve-se às limitações inerentes ao próprio teste imunológico e não pode ser completamente evitado. Resultados positivos de IgM para infecções não agudas devido a qualquer destas condições podem causar confusão no diagnóstico clínico, uma vez que estes indivíduos não estão a sofrer uma infecção aguda. Contudo, este problema pode ser satisfatoriamente corrigido através de testes de IgG simultâneos e da utilização de reagentes de teste quantitativos. Nos casos em que o teste inicial é IgM-positivo/IgG-negativo, o segundo teste 15 dias-1 mês depois, o indivíduo permanece assim ou a IgM torna-se negativo, ou seja, não há mudança serológica na IgG; se o teste inicial for IgM-positivo ou /IgG-positivo, o segundo teste 15 dias-1 mês depois tende a não mostrar nenhuma mudança significativa nos valores destes dois indicadores. Em particular, a IgG permanecerá estável, uma vez que o indivíduo não teve uma verdadeira recorrência da infecção. Pergunta 7: Porque é que o rastreio TORCH é sensível ao tempo de gravidez? Vírus diferentes têm alvos de rastreio diferentes e requerem semanas gestacionais diferentes para o rastreio, sem as quais os resultados não têm muitas vezes significado. Alguns vírus são relevantes para o rastreio no início da gravidez e outros são relevantes para o rastreio no final da gravidez. Pergunta 8: Porque é que não existe um valor de referência absoluto para o rastreio de anticorpos? A infecção pelo vírus TORCH é um processo materno-fetal dinâmico e não existe um padrão definitivo para cada período de tempo. Pergunta 9: Porque é que a análise quantitativa é um avanço e a melhor opção para a despistagem TORCH? A produção de IgG ou IgM no corpo é um processo de mudança rápida quando a infecção inicial ou recorrente ocorre durante a gravidez, e só pode ser detectada através da análise quantitativa das alterações na concentração. 2. a análise quantitativa ajuda a detectar resultados falso-positivos ou falso-negativos. 3. para as mulheres grávidas que não tiveram uma avaliação do estado imunitário de base antes da gravidez, a escolha de dois pontos de tempo (T1, T2) para detectar concentrações de IgG ou IgM (C1, C2) e o cálculo do gradiente de mudança de concentração por unidade de tempo pode detectar eficazmente respostas imunitárias específicas devido ao ataque viral sobre o organismo, mas ainda não existe um valor de referência, sendo o mais comum C2/C1>4 vezes. Tudo isto deve ser baseado em testes quantitativos. Pergunta 10: Porque devo ser rastreado para CMV durante a gravidez? O CMV é a causa mais comum de infecção intra-uterina, com uma prevalência de 0,2%-2,2% em nascidos vivos. A infecção é uma causa comum de perda auditiva neurossensorial e retardamento mental. O rastreio das mulheres grávidas ajuda os médicos a compreender o seu estado imunitário, a proporcionar educação sanitária às mulheres grávidas com IgG-negativo para prevenir infecções durante a gravidez, e a monitorizar e observar dinamicamente para prevenir a infecção inicial. A monitorização da replicação viral de ADN em mulheres grávidas IgG-positivas no início e no final da gravidez impede que infecções recorrentes causem infecções congénitas através da placenta e infecções neonatais através do canal de parto ou do leite materno. As crianças podem desenvolver infecções congénitas por CMV apesar da imunidade da mãe (IgG-positivo). Tanto as infecções iniciais como as recorrentes na mãe podem levar a infecção sintomática por CMV no feto. Certas mães imunitárias têm bebés com infecção congénita por CMV, resultando em danos no sistema nervoso central. O rastreio das mulheres grávidas ajuda os médicos a diagnosticar o tipo de infecção em mulheres grávidas, para que possam escolher um momento eficaz para o diagnóstico pré-natal do feto. A detecção precoce e a intervenção podem ser conseguidas. Pergunta 11: Como é diagnosticada a infecção inicial e recorrente por CMV durante a gravidez? Após a infecção inicial com CMV em seres humanos, o vírus adormece e permanece latente no corpo. Este vírus pode ser reactivado no corpo e é referido como uma infecção (secundária) recorrente. Além disso, a reinfecção pode ocorrer em indivíduos imunes expostos a novas estirpes exógenas do vírus. A recidiva ou reinfecção é portanto definida como secreção intermitente do vírus no estado imunitário do hospedeiro. Isto pode ser devido à reactivação do vírus endógeno ou à exposição do hospedeiro a uma nova estirpe exógena de vírus. A infecção e reinfecção recorrente não pode ser distinguida por testes serológicos, mas apenas pelo isolamento viral e detecção por métodos biológicos moleculares. Um terço das mulheres saudáveis que são CMVIgG positivas nos EUA serão reinfectadas com uma nova estirpe de CMV dentro de 3 anos. Métodos serológicos para diagnosticar a infecção inicial por CMV durante a gravidez: 1. IgM positivo + aumento no teste quantitativo de IgG, conversão para positivo após 15 dias, ocorre seroconversão = infecção inicial. 2. IgM positivo + baixa afinidade para IgG (≤16 semanas) = infecção inicial. Se o estado imunitário anterior à gravidez for desconhecido, o diagnóstico de infecção inicial deve ser baseado na detecção de anticorpos IgM específicos. No entanto, os anticorpos IgM podem ser detectados em 10% das infecções recorrentes e também podem ser detectados no soro vários meses após a infecção inicial. Portanto, a população com anticorpos IgM positivos pode incluir tanto a infecção inicial antes da gravidez como a infecção recorrente, bem como falsos positivos devido à positividade de anticorpos IgM mantida ao longo do tempo. A análise de afinidade dos anticorpos IgG pode ajudar a identificar se a infecção por CMV ocorreu dentro de 3 meses, ou seja, se o resultado do teste for de alta afinidade, pode-se concluir que a infecção inicial ocorreu antes de 3 meses, sugerindo frequentemente uma infecção anterior; se o resultado do teste for de baixa afinidade, é altamente provável que a infecção inicial por CMV tenha ocorrido dentro de 3 meses, sugerindo frequentemente uma infecção inicial aguda. O teste de DNA viral pode ajudar-nos a detectar a replicação viral, mas não consegue distinguir entre infecção recorrente ou inicial; apenas aqueles com anticorpos IgG positivos podem apresentar uma infecção recorrente. Normalmente, um índice de afinidade <30% é altamente sugestivo de uma infecção inicial recente (dentro de 3 meses). Portanto, o diagnóstico serológico da infecção inicial durante a gravidez baseia-se principalmente no fenómeno da seroconversão (o aparecimento de anticorpos IgG específicos numa grávida anteriormente seronegativa) ou na detecção de anticorpos IgM específicos do vírus acompanhados de anticorpos IgG de baixa afinidade. Uma mulher grávida com anticorpos IgG pré gravidez mas sem anticorpos IgM e um aumento significativo dos títulos de anticorpos IgG e uma afinidade IgG elevada (com ou sem a presença de anticorpos IgM específicos) durante a gravidez pode ser considerada como tendo uma infecção recorrente. Diagnóstico da não primeira infecção (recorrência e reinfecção) durante a gravidez: 1. IgM positivo + IgG positivo + alta afinidade (≤16 semanas) = aumento da probabilidade de não primeira infecção. 2. IgG positivo e IgM positivo/negativo + alta afinidade (≤16 semanas) + CMV detectado na urina/secreções/sangue (vírus isolado ou PCR) = não primeira infecção. 3. Aumento de 4 vezes na IgG específica do VMC = infecção não primária Pergunta 12: O que é a infecção congénita com VMC? Quais são as consequências da infecção congénita por CMV? A infecção congénita é devida à transmissão vertical do CMV através da placenta. Pode ser transmitida verticalmente ao feto por uma mulher grávida com infecção inicial ou secundária. Após infecção inicial, a probabilidade de transmissão vertical intra-uterina durante a gravidez é de 30-40%, enquanto que após uma infecção recorrente a probabilidade é de apenas 1%. Contudo, uma análise estatística de defeitos congénitos fetais publicada pelo CDC em 2009 mostrou que a taxa de infecção recorrente por CMV durante a gravidez foi de 75% e que a infecção por CMV foi a primeira causa de defeitos congénitos. Dez a 15% dos bebés infectados congénitos nascem com sintomas que incluem retardamento do crescimento intra-uterino, microcefalia, hepatoesplenomegalia, hematoma, icterícia, corioretinite, trombocitopenia e anemia. Entre 20-30% destes bebés morrerão, principalmente devido à coagulação intravascular difusa, função hepática anormal ou infecções bacterianas repetidas. A maioria dos bebés com infecção congénita por CMV (85-90%) não apresentará sinais ou sintomas ao nascimento, mas 5-15% destes bebés desenvolverão sequelas tais como perda auditiva neurossensorial, retardamento psicomotor e deficiência visual. P13: Como é feito o diagnóstico pré-natal da infecção fetal por CMV? O diagnóstico da infecção fetal por CMV deve basear-se na cultura de amostras de líquido amniótico e em testes PCR. Quando uma mulher grávida é diagnosticada com infecção inicial por CMV, a amniocentese deve ser realizada após 7 semanas de infecção materna e após 20-21 semanas de gestação para recolher líquido amniótico para testes PCR quantitativos em tempo real da carga viral de ADN, pois só após 5-7 semanas de infecção fetal, após replicação viral renal, é que a quantidade de vírus secretado no líquido amniótico pode atingir o limite de detecção. De acordo com muitos relatórios anteriores na literatura, o risco de resultados falsos-negativos quando as operações de diagnóstico pré-natal são realizadas demasiado perto do momento da infecção materna não é negligenciável. Não existe consenso sobre a realização de testes de vírus do líquido amniótico em casos de infecção recorrente (onde o risco de infecção fetal é baixo). No entanto, alguns casos de infecção recorrente têm sido relatados na literatura como tendo sequelas graves. Portanto, mesmo em casos de infecção recorrente, podemos considerar o diagnóstico pré-natal de infecção fetal por CMV por amniocentese. P14: Porque não é recomendado o diagnóstico de infecção fetal através do teste de anticorpos IgM ou ADN ao sangue fetal? Não só o risco de cordocentese é elevado, mas também porque muitos fetos infectados com CMV apenas desenvolvem anticorpos IgM específicos no final da gestação, o que torna os testes de cordocentese muito insensíveis. Com 20-21 semanas de gestação, a sensibilidade da IgM do sangue fetal é de 50-80% e a sensibilidade do DNA do sangue fetal é de 40%-90%, enquanto o DNA do líquido amniótico pode ser 100% específico e preciso. P15: Porque é que a utilização de sangue materno para testes de CMV-DNA não é recomendada para infecção inicial? A razão é que a taxa positiva para CMV-DNA no sangue de uma mulher grávida com uma infecção inicial é de 33,3%, enquanto a taxa positiva para CMV-DNA no sangue de uma mulher IgG-positiva saudável é também de 33,3%. Portanto, a utilização de CMV-DNA no sangue de mulheres grávidas para o diagnóstico de infecção não é fiável. Pergunta 16: O que é o tratamento de um feto diagnosticado com infecção por CMV? Como o diagnóstico pré-natal da infecção por CMV se limita ao teste de líquidos amnióticos (por exemplo, isolamento do vírus e PCR), não é possível prever se o feto será sintomático à nascença. Portanto, uma vez diagnosticada a infecção fetal, as mulheres grávidas devem submeter-se a uma série de exames ultra-sónicos a intervalos de 2-4 semanas para detectar sinais de infecção por CMV, tais como retardamento do crescimento intra-uterino, dilatação ventricular, microcefalia, focos calcificados intracranianos, ascite ou derrame pleural, edema fetal, hipo ou hiperidrâmnio, e ecogenicidade intestinal aumentada, o que pode ajudar a prever o prognóstico do feto. Esta ecografia sistemática deve ser realizada num centro de diagnóstico pré-natal qualificado. A ressonância magnética de alta resolução do feto pode ser útil na avaliação do prognóstico, especialmente se forem detectadas anomalias cranianas na ultra-sonografia. No entanto, resta determinar se a ressonância magnética nos fornece informações válidas sobre a infecção do feto por CMV. Foram relatados vários estudos sobre o significado clínico da carga viral no líquido amniótico como indicador de prognóstico, mostrando que os valores da carga de CMV-DNA em amostras de líquido amniótico eram significativamente mais elevados em fetos sintomáticos do que em fetos assintomáticos. No entanto, houve uma grande sobreposição nos valores de carga entre os dois grupos. Por conseguinte, resta provar se a determinação quantitativa de CMVDNA no líquido amniótico pode ser usada como indicador prognóstico da infecção por CMV. Pergunta 17: Porque é que é desejável que as mulheres grávidas sejam testadas para detecção de anticorpos antes da concepção? A rubéola, também conhecida como sarampo alemão, é uma doença infantil. Apresenta-se normalmente como uma doença ligeira e auto-limitante na ausência de gravidez. Contudo, quando grávida, o vírus pode ter um efeito devastador no feto em desenvolvimento e está directamente ligado a abortos espontâneos imprevisíveis e a graves malformações congénitas. Os testes de anticorpos antes da gravidez podem ser usados para descobrir se o corpo é imune ao VR e se não for (IgG negativo), a vacinação pode ser administrada e a gravidez pode ser adiada até que os anticorpos sejam desenvolvidos. A vacinação ou a imunidade adquirida naturalmente protege geralmente o feto da infecção intra-uterina. Pergunta 18: O que é a síndrome da rubéola congénita (SRC)? Quais são os defeitos congénitos mais comuns e o atraso no aparecimento dos sintomas? A SRC representa uma condição neonatal de infecção pré-natal por VR em que o feto é afectado em múltiplos sistemas orgânicos. A infecção vertical do VR através da placenta pode ser muito perigosa para o feto em desenvolvimento, levando ao aborto espontâneo, infecção fetal, natimorto e retardamento do crescimento fetal. A maioria das crianças com CRS apresenta défices neuromotores persistentes e pode mais tarde desenvolver pneumonia, diabetes mellitus, disfunção da tiróide e holoprosencefalia progressiva. Os defeitos congénitos mais comuns e sintomas posteriores são mostrados no Quadro 3. Quadro 3 Sintomas e manifestações clínicas tardias da infecção pelo vírus da rubéola ao nascimento A infecção da placenta por VR propaga-se através do sistema vascular do feto em desenvolvimento, causando citopatia vascular e isquemia local nos órgãos em desenvolvimento. A taxa de infecção fetal e defeitos de nascença está relacionada com a semana de gestação no momento da infecção materna, como mostra o Quadro 4. Quando a infecção/exposição materna ocorre no início da gestação, a taxa de infecção fetal é de aproximadamente 80%, diminuindo para 25% no final a meio da gestação e aumentando novamente em fases posteriores, de 35% de infecção na 27-30 semanas de gestação para quase 100% de infecção após 36 semanas de gestação. A taxa de defeitos congénitos é de 90% antes de 11 semanas de gestação, 33% entre 11 e 12 semanas de gestação, 11% entre 13 e 14 semanas de gestação, 24% entre 15 e 16 semanas de gestação e zero após 16 semanas de gestação. Por conseguinte, o risco de defeitos congénitos após infecção materna é limitado às primeiras 16 semanas de gestação e o risco de infecção por CRS após 20 semanas de gestação é mínimo, sendo as únicas sequelas de infecção no final da gravidez susceptíveis de serem retardadas pelo crescimento fetal (FGR). A única sequela de infecção no final da gravidez pode ser o retardamento do crescimento fetal (FGR). As infecções maternas antes e depois da fertilização também não aumentam o risco de CRS. Os conselhos sobre risco e gestão fetal devem, portanto, ser individualizados. A vacinação ou a imunidade materna adquirida naturalmente protege geralmente o feto da infecção intra-uterina; no entanto, foi relatada uma reinfecção da mãe com SRC. Portanto, a possibilidade de SRC deve ser considerada em fetos ou recém-nascidos com sinais clínicos de infecção congénita. Não foram notificados casos de SRC na reinfecção materna após 12 semanas de gestação. Quadro 4 Associação de infecção pelo vírus da rubéola durante a gravidez com infecção fetal e defeitos congénitos Pergunta 20: Como é diagnosticada a infecção materna por VR? O diagnóstico exacto do VR primário durante a gravidez é obrigatório e requer testes serológicos, uma vez que muitos casos são subclínicos na apresentação. A determinação de IgG e IgM específicos do VR por métodos serológicos é uma forma fácil, sensível e precisa de diagnosticar o seguinte: 1. 4 vezes mais os títulos de anticorpos para RVIgG em amostras de soro durante os períodos agudos e de recuperação. 2. anticorpos IgM específicos de RV positivos. Um IgM materno positivo é acompanhado por um indicador de conversão serológica, ou seja, a presença de uma mudança de IgG negativa para IgG positiva. Em alternativa, uma IgM materna positiva(+) pode ser acompanhada por um aumento de 4 vezes nos anticorpos IgG em dois soros consecutivos (entre 15 dias e 1 mês). 3. cultura positiva de VR (vírus isolado de uma amostra clínica do doente). Os testes serológicos são melhor realizados dentro de 7-15 dias após o aparecimento da erupção cutânea e repetidos uma vez após 2-3 semanas. Pergunta 21: É possível diagnosticar a infecção do VR fetal? Não existe um método de diagnóstico estabelecido e estável. Há alguns relatórios de testes PCR específicos de VR de amostras de CVS para diagnóstico pré-natal de VR intra-uterino. Este relatório confirma a superioridade das amostras de vilosidades coriónicas sobre as amostras de líquido amniótico, uma vez que as vilosidades coriónicas podem ser colhidas nas fases iniciais da gravidez às 10-12 semanas, enquanto que o líquido amniótico precisa de ser colhido às 18-20 semanas de gestação e o sangue do cordão umbilical às 28 semanas de gestação, quando a detecção da infecção fetal já não é muito relevante. A ecografia é extremamente difícil de diagnosticar SRC, e a biometria é útil no diagnóstico da RGE, mas não é uma boa ferramenta para diagnosticar SRC, pois a natureza das malformações causadas pelo VR varia, e os fetos que mostram atraso no crescimento devem ser considerados para infecções virais congénitas, incluindo o VR. Pergunta 22: E se uma mulher grávida mostrar sinais ou sintomas de doença tipo rubéola e tiver sido recentemente exposta ao VR? A exposição ao VR em mulheres grávidas deve ser individualizada de acordo com a idade gestacional e o estado imunitário no momento da exposição. A confirmação da infecção aguda por VR em mulheres grávidas é frequentemente difícil, o diagnóstico clínico não é fiável, e um grande número de casos são subclínicos na apresentação e têm características clínicas muito semelhantes a outras doenças. A figura 3 mostra directrizes para o tratamento de mulheres grávidas expostas ou com sintomas semelhantes à rubéola. Se uma mulher grávida tiver sintomas semelhantes à rubéola ou tiver sido recentemente exposta à VR, a semana de gestação e o estado imunitário devem ser determinados. O diagnóstico é difícil para mulheres grávidas que apresentem após 5 semanas de exposição ao VR ou 4 semanas após o aparecimento das erupções cutâneas. Se os anticorpos IgG forem negativos, então a doente é sensível ao VR. Por conseguinte, não há indícios de infecção recente. Se os anticorpos IgG forem positivos, indicando infecção anterior, é quando os níveis de anticorpos são baixos, sugerindo uma infecção distante, mas é difícil determinar o momento da infecção e o risco de infecção fetal. Recomenda-se que os anticorpos IgM sejam medidos ou que os anticorpos IgG sejam repetidos para ver se há uma subida ou descida significativa. Pergunta 23: Posso ser vacinado durante a gravidez? Preciso de interromper a minha gravidez se for acidentalmente vacinado no início da mesma ou se engravidar imediatamente após a vacinação? As contra-indicações à vacinação contra a rubéola incluem febre, imunodeficiência, alergia à neomicina e gravidez. O vírus da vacina contra a rubéola pode passar através da placenta e infectar o feto. No entanto, não foram notificados casos de CRS em descendentes de mulheres grávidas que foram inadvertidamente vacinadas contra a rubéola no início da gravidez. Portanto, a interrupção da gravidez não é recomendada para essas mulheres grávidas. Com base no risco potencial da vacina para o feto, as mulheres são aconselhadas a esperar 28 dias após a vacinação antes de ficarem grávidas. Pergunta 24: Porque é que o rastreio de anticorpos RVIgM apenas durante a gravidez dá resultados falsos? Porque uma infecção positiva não aguda pode ocorrer por duas razões principais: 1. verdadeiros positivos: os doentes continuam a exprimir IgM durante muitos anos, muitas vezes com os níveis de IgM a permanecer baixos e estáveis, frequentemente acompanhados de uma positividade IgG. 2. falsos positivos: a especificidade do ensaio é limitada. a gama de valores de referência para anticorpos RVIgM é determinada por amostras negativas e positivas conhecidas. Como mostrado na Figura 4, a área abaixo da linha vermelha é a zona cruzada, uma área que não pode ser interpretada pelo método de referência. aproximadamente 3-5% deles terão um problema de IgM falso positivo, e não podemos distinguir entre verdadeiros e falsos positivos se não utilizarmos um método quantitativo. As principais causas disto são interferência RF, reactividade cruzada, estimulação policlonal, etc. P25: O que devo fazer se tiver um anticorpo IgM positivo durante o rastreio da rubéola durante a gravidez? Anticorpos IgM positivos durante o rastreio do vírus da rubéola durante a gravidez podem ser geridos de acordo com o procedimento da Figura 5. P26: Porque é que a prevenção é a melhor estratégia para evitar o CRS? A infecção por VR em mulheres grávidas tem efeitos devastadores sobre o feto em desenvolvimento e a chave para a prevenção é a vacinação universal de todos os bebés e a imunização das pessoas em risco entre as mulheres rastreadas antes da gravidez. Diagnosticar os casos de infecção sempre que possível. Evitar tanto quanto possível a exposição ao VR no início e no meio da gravidez, incluindo em mulheres grávidas IgG positivas. Para infecções primárias que ocorram antes das 16 semanas, as mulheres grávidas devem ser aconselhadas sobre o risco de transmissão vertical e aconselhadas sobre a interrupção da gravidez. No entanto, não há tratamento intra-uterino para um feto infectado. Por conseguinte, a prevenção continua a ser a melhor estratégia para evitar a CRS.