A infertilidade é definida como um casal em idade fértil que vive junto após o casamento, tem uma vida sexual normal e não concebeu durante 2 anos sem contraceção. Estima-se que a taxa de gravidez seja de cerca de 90% no primeiro ano de casamento e de cerca de 95% no segundo ano, pelo que se recomenda uma investigação e tratamento de rotina para as pessoas que não engravidaram durante um ano. A infertilidade divide-se em primária e secundária: as pessoas que nunca conceberam depois do casamento sem contraceção são chamadas infertilidade primária, enquanto as que tiveram uma gravidez e depois não conceberam durante dois anos consecutivos sem contraceção são chamadas infertilidade secundária. A prevalência da infertilidade é de aproximadamente 8-10%. Embora a infertilidade seja definida como um ano sem contraceção e sem gravidez, se houver uma história médica específica, como uma história de doença inflamatória pélvica crónica, há uma maior probabilidade de as trompas de Falópio estarem inacessíveis ou coladas, e as mulheres nesta categoria não têm de esperar um ano antes de procurar assistência médica, mas devem consultar um médico mais cedo, aos seis meses, ou numa idade anterior aos 35 anos. O diagnóstico de infertilidade requer um exame abrangente de homens e mulheres para descobrir a causa da infertilidade. (1) Exame serológico: a hormona folículo-estimulante (FSH), a hormona luteinizante (LH), o estradiol (E2), a testosterona (T), a prolactina (PRL) e a progesterona (P) estão presentes num ciclo específico durante o ciclo menstrual. A FSH, a LH, a E2, a T e a PRL séricas são medidas entre o segundo e o quarto dia da menstruação. A FSH >10 U/L indica hipofunção ovárica e >40 U/L indica falência ovárica prematura. A P sérica é medida uma semana antes da menstruação, se for superior a 16nmol/L (5ng/ml) indica ovulação, mas menos de 31,8nmol/L (10ng/ml) indica insuficiência lútea. (2) Temperatura corporal basal (BBT): A temperatura corporal basal flutua sob a influência do estrogénio e da progesterona e é a forma mais fácil de diagnosticar a função ovulatória. Utiliza-se um termómetro para medir a temperatura sublingual durante 5 minutos após o despertar de um sono profundo de pelo menos 6 horas e a temperatura é traçada numa curva. A temperatura do ciclo ovulatório é bifásica e aumenta 0,2-0,3°C durante cerca de 14 dias após a ovulação. (3) Monitoramento ultrassonográfico da ovulação: O ultrassom é geralmente realizado do segundo ao quarto dia da menstruação para excluir cistos fisiológicos e outras lesões orgânicas dos ovários e para ajudar a avaliar a função ovariana; o monitoramento da ovulação começa do nono ao décimo dia para determinar se os folículos estão se desenvolvendo normalmente. Os folículos têm geralmente mais de 18 mm de diâmetro antes da ovulação e podem ser expelidos normalmente. (1) A iodografia tubária é atualmente o exame mais utilizado, sendo realizado 3 a 7 dias após a menstruação e é obtido através da injeção de óleo iodado ou de contraste hidrossolúvel no útero, para mostrar a morfologia da cavidade uterina e a forma das trompas de Falópio. (2) A lavagem tubária consiste na injeção lenta de soro fisiológico na cavidade uterina; se não houver resistência nem refluxo, indica a permeabilidade das trompas de Falópio. Atualmente, a lavagem tubária é menos utilizada, pois é mais subjectiva e não esclarece o local da obstrução tubária. (3) Laparoscopia: A laparoscopia é o meio mais exato de avaliar a permeabilidade das trompas de Falópio. É injectada uma solução de Melan a partir do colo do útero e o líquido é observado através do laparoscópio para ver se flui a partir da extremidade umbilical da trompa de Falópio. Também permite observar a cavidade pélvica para detetar aderências e lesões microscópicas de endometriose, que podem ser tratadas ao mesmo tempo. 4) Exame do endométrio: Algumas doentes podem necessitar de um exame do endométrio, como a biópsia endometrial, para excluir a tuberculose endometrial nas doentes com antecedentes de tuberculose. No passado, as biópsias endometriais eram normalmente programadas para as 12-24 horas seguintes à menstruação, a fim de compreender a ovulação e a função lútea, mas atualmente os testes para avaliar a função ovulatória e lútea são melhores e as biópsias endometriais já não são necessárias.