A dermatite atópica é uma doença dermatológica crónica, recorrente, inflamatória e pruriginosa, cuja patogénese envolve tanto factores inflamatórios como uma função de barreira cutânea anormal. Acredita-se agora que a dermatite atópica tem um fundo genético significativo. Está associado ao progresso da industrialização, factores ambientais, factores dietéticos, poluição do ar interior e exterior, crescimento fetal e infecção precoce. A dermatite atópica desenvolve-se geralmente antes dos 5 anos de idade e pode também desenvolver-se em adultos, mas com menos frequência. Os pacientes sentem frequentemente comichão extrema da pele, e depois de coçar a área afectada fica vermelha, rachada, escorre líquido transparente e eventualmente endurece e escamas. Algumas crianças melhoram ou recuperam com a idade, mas a sua pele permanece seca e alérgica, enquanto outras continuam a sofrer de dermatite atópica, mesmo quando são adultas.
I. O que é “atópico”?
A chave para compreender a definição e o alcance da dermatite atópica e diferenciá-la do eczema e outras condições cutâneas é a compreensão do “atópico”. “O termo ‘atópico’ significa
(i) uma predisposição familiar para desenvolver asma, rinite alérgica e eczema.
(ii) Alergia a proteínas alérgicas.
(iii) um alto valor sérico de IgE.
④ um aumento de eosinófilos no sangue.
A típica dermatite atópica requer a presença de ① – ④ juntamente com manifestações clínicas de eczema.
Classificação clínica da dermatite atópica
1. dermatite atópica exógena
Uma história pessoal ou familiar de alergia respiratória (por exemplo, asma, rinite alérgica, tosse crónica), níveis elevados de IgE total no sangue, e alergénios atópicos detectáveis. Visto em 70% dos doentes com dermatite atópica.
2. dermatite atópica endógena
Pacientes sem historial familiar de alergia respiratória e níveis sanguíneos normais de IgE total. e nenhum alergénio específico pode ser detectado. Começo precoce com dermatite seca. Visto em 30% dos doentes com dermatite atópica.
Os factores predisponentes para a dermatite atópica
1) Relação com reacções alérgicas: As reacções alérgicas respiratórias estão frequentemente associadas a dermatite atópica. Os alergénios mais comuns são ácaros, pólen, pêlo de animais e bolores.
2) Relação com alergénios alimentares: principalmente observada em bebés e crianças com dermatite atópica moderada a grave. O leite, ovos, amendoins, soja e trigo são os alergénios mais comuns. O consumo de ovos está frequentemente associado à exacerbação da dermatite atópica. As reacções a amendoins, peixes, frutos secos e mariscos têm tendência a persistir.
3. reacções a microrganismos: Os microrganismos, particularmente o Staphylococcus aureus, colonizam mais de 90% das lesões de dermatite atópica. Os doentes com dermatite atópica são também propensos a infecções virais e infecções fúngicas superficiais.
IV. Encenação clínica e sinais de dermatite atópica
A dermatite atópica divide-se em três fases clínicas, nomeadamente infância, infância e adolescência ou início da vida adulta, dependendo da idade, local de início e alterações morfológicas nas lesões. Estas fases podem cruzar-se ou podem ser separadas pela auto-cura da doença numa só fase.
Fase infantil (nascimento – 2 anos): Na fase infantil, ocorre mais frequentemente após 40 dias de vida, e raramente dentro do primeiro mês de vida. Apresenta-se como eczema agudo ou subagudo, com lesões no couro cabeludo, face e extremidades, e gretadas, escorrimento e crosta nos tambores auriculares; a zona das fraldas não é normalmente envolvida; a criança sente uma comichão intensa. Por volta dos 18 meses de idade, o envolvimento característico da flexão (cotovelo e fossa poplítea) começa a aparecer e ocorrem alterações musculares. Aos 2 anos de idade, cerca de 80% dos bebés com dermatite atópica estão em grande parte curados, entrando os restantes na infância.
Infância (3 – 11 anos): A dermatite atópica infantil pode ser uma continuação do período infantil ou um novo início na infância. Caracteriza-se por um padrão liquenóide, que se manifesta como uma erupção eczematosa e comichão. O envolvimento flexural é mais pronunciado e pode estender-se ao pescoço, pulso flexural e área inguinal, e naqueles com lesões generalizadas as panturrilhas extensoras, mãos, áreas periorais e perioculares também podem estar envolvidas. Isto é conhecido como “quatro ventos curvos” na medicina chinesa.
Adolescência ou início da idade adulta (12 – 20 anos): As lesões encontram-se na face, pescoço, flexores e tronco superior, e os principais sintomas são prurido, lesões musculares, erupções comichosas, arranhões e crosta. Existe frequentemente uma área central pálida típica na face. A maioria dos doentes experimenta uma regressão espontânea das lesões após os 20 anos de idade, com alguns casos graves a durarem até à velhice.
V. Sinais que ajudam no diagnóstico de dermatite atópica
A dermatite atópica pode ser acompanhada por uma série de alterações características da pele, incluindo pele seca, fissuras auriculares, ictiose, palmaris, queratose folicular, dobras infraorbitárias, auréola orbital bursal escura, elevação do pericárdio, dermatite não específica das mãos e pés, furunculose branca, pregas cervicais anteriores, eczema papilar, conjuntivite recorrente, e sinais de arranhões brancos.
VI. Diferenças e ligações entre dermatite atópica e eczema
Embora os manuais escolares e livros de referência actuais tratem separadamente a dermatite atópica e o eczema, a opinião geral académica internacional é que não existe eczema de origem desconhecida e que o eczema é apenas um termo de diagnóstico temporário, e à medida que a investigação progride, o eczema com uma causa identificada é diagnosticado como a dermatite correspondente
A apresentação precoce da dermatite atópica é muito semelhante à do eczema comum em bebés. Por exemplo, pápulas vermelhas do tamanho de uma cabeça de alfinete aparecem no rosto, e há também manchas e escamas vermelhas simétricas, e em casos graves, vermelhidão, pequenas bolhas, vesículas e escorrimento, muitas vezes acompanhados de uma comichão muito pronunciada, mas as duas ainda têm as suas próprias características.
1. dermatite atópica é geralmente mais sintomática do que o eczema comum. A última erupção é mais limitada e ocorre apenas numa determinada parte do corpo da criança, como as bochechas e as costas das mãos, enquanto que a primeira erupção está mais disseminada e afecta frequentemente o couro cabeludo, as raízes das orelhas e, em casos graves, o tronco e as extremidades, incluindo as costas das mãos e dos pés, e à medida que a criança cresce, a típica erupção hipertrófica, semelhante à da maioria, aparece gradualmente no pescoço, na fossa do cotovelo e na fossa poplítea.
2. dermatite atópica é mais provável que se repita do que o eczema comum. As crianças com dermatite atópica têm uma doença ligeira a grave que frequentemente dura >3 meses.
A pele das crianças com dermatite atópica pode ser anormalmente seca e áspera, e 60% – 70% das crianças com dermatite atópica têm um historial familiar de asma, rinite alérgica, ou dermatite atópica.
4. crianças com dermatite atópica podem ter uma tez pálida, olheiras, ictiose, caspa difusa, e inflamação dos lábios.
Muitos dos eczemas actuais, como o eczema auricular, o eczema do peito e o eczema da mão, estão entre as manifestações de dermatite atópica em diferentes momentos e em diferentes áreas.