A cirurgia vítrea para o descolamento da retina foraminal tornou-se comum, mas existem algumas técnicas que podem afectar a qualidade do procedimento se não forem devidamente dominadas. Para libertar o fluido subretinal num procedimento interno, é normalmente utilizado o método de “pressão descendente para cima”, ou seja, a água pesada é enchida até à borda posterior do orifício e depois o gás é trocado, utilizando a força gravitacional da água pesada, que tem uma gravidade específica superior à da água, para pressionar o fluido subretinal abaixo do nível do orifício até acima da borda posterior do orifício, e o fluido subretinal acima é depois espremido através da fissura da retina utilizando gás, durante o qual a agulha da flauta é colocada na a fissura da retina. Algumas dicas podem ajudá-lo a obter o fluido subretinal “limpo”, caso contrário não haverá resposta de fotocoagulação durante a fotocoagulação a laser e o bolso do fluido subretinal aparecerá durante a troca gás-líquido. Ao injectar água pesada, o buraco deve ser mantido alto, caso contrário o fluido subretinal será conduzido para a subretina periférica oposta. 2.The O córtex vítreo em redor do orifício deve ser tratado de forma limpa. Se o córtex vítreo na tampa do orifício não for removido de forma limpa, a tampa do orifício pode ser removida em conjunto, caso contrário o córtex vítreo bloqueará a abertura da agulha da flauta e afectará a aspiração do líquido subretinal. 3. se a periferia do cristal já estiver nublada e afectar a operação posterior, o cristal pode ser removido e a membrana da cápsula anterior ou posterior pode ser retida. Wang Zhijun, Ophthalmology, China-Japan Friendship Hospital Tente fazer sem ou controlar rigorosamente o uso de técnicas de condensação transescleral para cirurgia interna. A fotocoagulação a laser não tem o problema da perda de células epiteliais pigmentares, mas a perda de células epiteliais pigmentares após a condensação é inevitável. Quer seja preenchido com óleo de silicone ou com gás de acção prolongada, a disseminação maciça de células pigmentares e as consequentes alterações proliferativas podem ser observadas nos casos em que o procedimento não é bem sucedido; as probabilidades da membrana anterior macular aparecer também são maiores nos casos em que o procedimento é bem sucedido. As razões para a utilização da técnica de condensação são 1) a fraca resposta à fotocoagulação e 2) a fissura é demasiado periférica para ser vista. As razões da fraca resposta à fotocoagulação já foram discutidas; quanto à dificuldade de ver a fissura periférica, recomenda-se que seja utilizada uma lente de grande ângulo e que a esclerótica seja comprimida se necessário. Algumas lentes permitem ao cirurgião segurar a esclera sob iluminação microscópica com uma mão e fotocoagular com a cabeça laser na outra, o que é uma solução fácil.