Na prática clínica, a taxa de visitas ao médico por menstruação excessiva aumenta todos os anos. 60% dos pacientes com menstruação excessiva têm uma causa inexplicável ou sofrem de hemorragia uterina funcional (DUB).
”O tratamento farmacológico da menorragia permite aos doentes preservar a sua fertilidade”.
A medicação deve ser o tratamento preferido para a menorragia
Um estudo recente em Hong Kong, China, mostrou que 87% das mulheres com menstruação intensa queriam medicação como uma opção de tratamento de primeira linha. O tratamento farmacológico da menorragia permite aos doentes preservar a sua fertilidade. Nas clínicas de cuidados primários, a educação activa dos pacientes sobre a gestão da medicação e a melhoria da eficácia da gestão da medicação pode reduzir a taxa de pacientes submetidos a cirurgia e a ingestão de comprimidos de noretindrone em até 50%.
De acordo com as directrizes de 1998 do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), o estado clínico de um paciente com menorragia deve ser avaliado tomando uma história médica completa para determinar se o paciente teve uma perda de sangue menstrual grave durante vários ciclos menstruais consecutivos, excluindo a hemorragia intermenstrual e a hemorragia pós-coital.
Um estudo multicêntrico aberto mostrou que o ácido tranexâmico era o mais eficaz e bem tolerado em doentes com menorragia primária. Os doentes incluídos no estudo tinham entre 18-45 anos com menorragia ovulatória. Após 2 ciclos de tratamento e 1 ciclo de seguimento no grupo do ácido tranexâmico (1g, maré, dia 1-5 do ciclo menstrual), a perda de sangue menstrual diminuiu em média 42,5% durante o ciclo de seguimento, enquanto que no grupo do ácido mefenâmico (500mg, maré, dia 1-5 do ciclo menstrual) e no grupo do noretindrone (5mg, Os pacientes do grupo ácido mefenâmico (500 mg, maré, dias 1-5 do ciclo menstrual) e do grupo noretindrone (5 mg, lance, dias 19-26 do ciclo menstrual) mostraram apenas uma redução de 10,2% e 8,2% na perda de sangue menstrual durante o ciclo de seguimento, respectivamente (ambos os valores de P < 0,001). Em comparação com o ácido mefenâmico e noretindrona, o ácido tranexâmico resultou numa redução significativa da duração da menstruação em doentes com menorragia (P=0,002), e a taxa de sucesso deste tratamento foi significativamente maior durante o período de seguimento, com melhor manutenção dos níveis de hemoglobina neste grupo. No estudo, o tratamento apenas com ácido tranexâmico melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes, bem como a sua actividade social, capacidade de trabalho, produtividade, apetite e estado depressivo.
Opções para o tratamento farmacológico da menorragia
A escolha do tratamento para a menorragia deve ser individualizada de acordo com a necessidade de fertilidade e contracepção do paciente. Pelo menos um medicamento deve ser recomendado pelo médico antes de encaminhar o paciente para uma clínica de cuidados secundários. O ácido tranexâmico é a droga de primeira linha para o tratamento não-hormonal da menorragia. Os medicamentos de segunda linha, como o danazol e os análogos de hormona libertadora de gonadotropina (GnRH), têm efeitos mais adversos e a sua utilização é, portanto, limitada. Estes medicamentos podem ser utilizados em combinação com análogos de progesterona de acção prolongada para tratar a menorragia, mas podem causar hemorragias vaginais irregulares imprevisíveis quando usados pela primeira vez, e mesmo hemorragias graves em 1 a 2% dos utilizadores. Fenilsulfonamida e baixas doses de norethindrone durante a fase luteal não são tratamentos eficazes para a menorragia.
Eficácia relativa de vários regimes de medicamentos
Estudos clínicos demonstraram que o ácido tranexâmico é mais eficaz do que a fenazopiridina, ácido mefenâmico e noretindrona em doentes com menorragia. Num estudo randomizado onde a perda média de sangue menstrual foi >80ml durante 3 ciclos consecutivos, os pacientes que tomaram ácido tranexâmico tiveram 54% menos hemorragia em comparação com apenas 20% menos hemorragia em ácido mefenâmico e nenhum efeito na fenazopiridina. Em pacientes com DUB, o ácido tranexâmico (1g, qid, tomado nos dias 1-4 do ciclo menstrual) foi eficaz após dois ciclos, enquanto que o norethindrone (5mg, bid, tomado nos dias 19-26 do ciclo menstrual) resultou num aumento da perda de sangue menstrual.
Os efeitos adversos comuns do ácido tranexâmico incluem desconforto gastrointestinal relacionado com a dose, mas isto raramente leva à descontinuação do medicamento. Estudos a longo prazo mostraram que a taxa de doença trombótica em pacientes que tomam ácido tranexâmico é comparável à taxa de trombose espontânea em mulheres normais.
Conclusão
O tratamento com ácido tranexâmico é geralmente bem aceite pelos doentes e resulta numa redução da perda de sangue menstrual, num aumento dos níveis de hemoglobina e numa melhoria da qualidade de vida. Além disso, o ácido tranexâmico só é administrado durante os primeiros 3 dias do ciclo menstrual, preserva a função reprodutiva do paciente e é seguro e bem tolerado.
Questões clínicas relacionadas com o uso de medicamentos no tratamento da menorragia
Eficácia relativa de várias opções para o tratamento farmacológico da menorragia em mulheres asiáticas
De acordo com o Mundo
O ácido tranexâmico é uma droga segura e bem tolerada para pacientes com menorragia, com uma incidência de 0-3,6% para o ácido tranexâmico, em comparação com 1,8%-7,1% para o ácido mefenâmico e 7,1%-8,9% para o norethindrone.
Conclusão
As provas disponíveis sugerem que o ácido tranexâmico é um tratamento eficaz para as cãibras menstruais primárias. A quantidade e duração da perda de sangue menstrual foram significativamente reduzidas, enquanto os níveis de hemoglobina permaneceram estáveis. O ácido tranexâmico é bem tolerado pelos pacientes e é o único medicamento disponível para o tratamento da menorragia que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 19% das mulheres em idade fértil sofrem de menorragia. Nas clínicas de obstetrícia e ginecologia tailandesas, 10% dos pacientes chegam à clínica com menstruação intensa. A proporção de períodos menstruais ovulatórios e anovulatórios na Tailândia é igual, com 43% e 57% respectivamente.