Em primeiro lugar, falemos do que é uma menstruação normal. De acordo com a definição do livro didáctico, o fluxo menstrual superior a 80ml por mês é considerado excessivo, mas 80ml é um conceito bastante abstracto. Se usar a quantidade de guardanapos ou tampões sanitários para avaliar a quantidade de fluxo menstrual, cerca de cada 1-2 horas um grande guardanapo ou tampão sanitário é molhado, indica um fluxo menstrual excessivo. Se isto for combinado com uma diminuição da hemoglobina ou sinais de anemia, tais como fraqueza ou zumbido nos ouvidos, isto pode ser uma indicação de menstruação excessiva e pode ser necessário procurar ajuda médica. Há muitas razões para uma menstruação excessiva e as causas precisam de ser examinadas. Em termos de etiologia, o fluxo menstrual excessivo pode ser causado por problemas sistémicos com a coagulação do sangue, tais como redução das plaquetas ou problemas com protrombina, ou se estiver a tomar medicamentos anticoagulantes orais, tais como aspirina. Em alguns casos, a menstruação excessiva pode ser causada por problemas uterinos, frequentemente fibróides, especialmente fibróides submucosos, e doenças uterinas tais como miometriose, pólipos endometriais e hiperplasia endometrial. O DIU também pode ser um factor local no aumento do fluxo menstrual e por vezes um aborto não detectado também pode ser uma causa de menstruação excessiva. A presença de hipotiroidismo (baixa tiróide) também pode ser uma causa de menstruação intensa. Depois de excluir a patologia sistémica ou uterina, o resto do problema são problemas ovarianos funcionais que causam menstruação excessiva. Um exame ginecológico e um exame físico geral são normalmente necessários quando se chega à clínica com menstruação excessiva. Se necessário, devem ser verificados os testes sanguíneos, a ecografia do útero e tanto a adnexa, como por vezes a coagulação e os níveis de hormonas sexuais. Se houver uma lesão orgânica local, é normalmente necessário tratamento para remover a causa, por exemplo, se a menstruação excessiva for causada por fibróides, os fibróides são normalmente removidos ou a histerectomia é realizada. Para estas doenças sistémicas. Para problemas funcionais, a regulação hormonal pode ser usada para reduzir o fluxo menstrual. Tomar contraceptivos orais de acção curta é uma forma fácil de tentar ver se o tratamento hormonal é eficaz. No caso da hemorragia perimenopausal, a regra geral é tratar o que falta, geralmente adicionando progestina. Os antifibrinolíticos também podem ser usados para reduzir a hemorragia durante a menstruação. Os doentes com anemia combinada são geralmente tratados com suplementos de ferro. Para além dos tratamentos etiológicos acima mencionados, existem também opções gerais de tratamento. Um anel de progestina de libertação lenta (Manorreia) pode ser colocado no útero para reduzir eficazmente a hemorragia. É rápido (90 segundos) e minimamente invasivo; a embolização da artéria uterina é também um método mais minimamente invasivo, que reduz o fluxo sanguíneo ao bloquear os vasos sanguíneos no útero, o que tem o efeito de reduzir o fluxo sanguíneo. No entanto, qualquer método de preservação do útero é susceptível de falhar porque a causa da menstruação excessiva não é removida. Estes métodos não são certamente adequados para pacientes com necessidades de fertilidade. Em conclusão, o primeiro passo é encontrar a causa da menstruação excessiva e depois escolher um plano de tratamento individualizado, tendo em conta a idade, os requisitos de fertilidade e o tratamento anterior.