Os doentes chegam frequentemente à clínica com problemas com o seu fluxo menstrual, e há muitos casos de ‘hipomenorreia’. A menstruação intensa é frequentemente o resultado de uma condição médica, mas quais são as causas da menstruação intensa? Significa que a menopausa é iminente?
1) O que é a menstruação?
A menstruação é o derrame cíclico e a hemorragia do endométrio que acompanha a ovulação cíclica dos ovários. O início da menstruação é um sinal importante da puberdade, sugerindo que os ovários produzem estrogénio suficiente para proliferar o endométrio, e que quando o estrogénio atinge um certo nível e flutua significativamente, faz com que o endométrio se derrame e menstrue. Portanto, na sua essência, a menstruação é sangue.
2) O que é a menstruação normal?
A menstruação tem quatro elementos básicos: um ciclo menstrual de 21-35 dias, com uma média de 28 dias, e um período de 2-8 dias, com uma média de 4-6 dias. O volume de menstruação é a quantidade total de sangue perdido durante um período menstrual. A menstruação normal é maioritariamente 20-60ml, mais de 80ml é menstruação excessiva.
3.What são os principais componentes da menstruação?
95% do sangue menstrual provém de sangue venoso e arterial, o resto é fluido e resíduos celulares exsudados dos tecidos, células inflamatórias, muco cervical e células epiteliais vaginais derramadas. A cor do sangue menstrual é vermelho escuro. Assim que o sangue menstrual é produzido, tem de ser expulso, a menos que haja uma obstrução. Não há razão para que haja toxinas no corpo que precisem de ser excretadas do sangue menstrual. Normalmente, quando não há alterações estruturais, o baixo sangramento menstrual não é uma questão de outro sangue estar “preso” algures no corpo e incapaz de ser excretado. Portanto, em geral, se não houver nenhuma doença orgânica específica e nenhum requisito de fertilidade, a menorragia não deve precisar de ser tratada, enquanto a menstruação excessiva é uma perda de demasiado sangue e requer uma atenção activa.
4) O que é a menstruação pesada e a menstruação leve?
Um fluxo menstrual excessivo de mais de 60ml num ciclo menstrual é considerado excessivo e menos de 20ml é considerado escasso. Quando um paciente vem ao médico com um problema de fluxo menstrual, o médico pergunta frequentemente: “O seu fluxo diminuiu ou aumentou em 1/2? Quantos guardanapos higiénicos usa por dia? Com que frequência se muda um? Será que cada um se molha?” Ao perguntar aos doentes com baixo fluxo menstrual: “Tem dores abdominais durante o seu período? Pode molhar um guardanapo higiénico no máximo? É possível utilizar apenas almofadas”? A resposta do paciente é altamente subjectiva e é impossível para o médico medir com precisão a quantidade de menstruação, mas apenas fazer uma avaliação aproximada com base no relato do paciente. Uma estimativa aproximada da quantidade de tampões utilizados é que uma quantidade normal é alterada em média 4-5 vezes por dia, com não mais de 2 pacotes (10 almofadas) de tampões por ciclo. Se mais de 3 pacotes de guardanapos sanitários não forem suficientes, e quase todos os guardanapos sanitários estiverem encharcados, é considerado menstruação excessiva. Portanto, a quantidade de fluxo menstrual é frequentemente ambígua, especialmente no caso de hipomenorreia, quando a doença orgânica não é muito específica, apenas alguns testes relevantes podem ser feitos.
5. causas de menstruação excessiva
A menstruação excessiva é frequentemente uma manifestação clínica de certas doenças, sendo as mais comuns
Fibróides submucosos: os fibróides que crescem convexamente na cavidade uterina aumentam o volume da menstruação porque a superfície dos fibróides está coberta de endométrio, o que aumenta a área do endométrio. Além disso, a ocupação dos fibróides na cavidade uterina pode interferir com a descarga de sangue menstrual, causando contracções anormais do útero e produzindo períodos dolorosos. Pode frequentemente causar anemia e infertilidade.
Hiperplasia endometrial e pólipos endometriais: devido a perturbações endócrinas, níveis elevados de estrogénio e anovulação prolongada nos doentes, o endométrio prolifera excessivamente, sobressaindo na cavidade uterina, liso, carnoso e duro, com a ponta de comprimentos variáveis, os mais longos podem sobressair da abertura cervical externa. Apresenta-se frequentemente como aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados, dismenorreia, infertilidade e é diagnosticada por ultra-sons.
Adenomiose: A presença e crescimento do endométrio no miométrio é chamada adenomiose. A causa disto é um aumento do nível de estrogénio no corpo, que faz com que o endométrio cresça em excesso e se espalhe para o miométrio. O útero aumenta e o endométrio aumenta de tamanho; o miométrio torna-se hipertrófico, perde a sua contratilidade e é incapaz de controlar os vasos de enchimento, resultando em mais hemorragia. Isto manifesta-se frequentemente pelo aumento do fluxo menstrual, dismenorreia e um útero aumentado.
DIU: O DIU é um dispositivo contraceptivo que é colocado na cavidade uterina. É inerentemente um corpo estranho, e os corpos estranhos no corpo podem causar danos mecânicos nos tecidos locais e inflamação crónica. Em particular, os DIUs que contêm iões de cobre são citotóxicos e hemolíticos. As manifestações clínicas são o aumento do fluxo menstrual com desconforto lombar e abdominal.
Inflamação: Quando há inflamação pélvica, principalmente endometrite, os vasos sanguíneos locais tornam-se frágeis e a hemorragia não coagula facilmente durante a menstruação e o fluxo menstrual é frequentemente excessivo.
Púrpura trombocitopénica, leucemia, hemofilia, anemia aplástica, etc.
Alguns medicamentos: pílulas contraceptivas erradas ou perdidas, etc.
6.Treatment de menstruação excessiva
O principal é encontrar a causa primária após sintomas e sinais e exames auxiliares, e tratar a causa primária.
Tratamento da adenomose: para pacientes jovens que não tiveram filhos, promover activamente a gravidez; para jovens sem necessidades de procriação, aplicar o dispositivo intra-uterino levonorgestrel para libertar 20 ampolas de levonorgestrel a cada 24h, válido por 5 anos, o levonorgestrel pode inibir a síntese do receptor de estrogénio, inibir indirectamente a proliferação do endométrio ectópico e torná-lo atrofiado, reduzir a hemorragia. A histerectomia é possível para aqueles que estão dispostos a submeter-se à cirurgia se não desejarem ter filhos.
Hiperplasia endometrial e pólipos endometriais: para pacientes com hiperplasia endometrial simples ou complexa, podem ser utilizados medicamentos ou dispositivo intra-uterino levonorgestrel, tal como descrito no capítulo sobre lesões endometriais. Para os pólipos endometriais, a excisão histeroscópica dos pólipos pode ser aplicada para prevenir a recorrência e um DIU de levonorgestrel pode ser aplicado.
Aplicação de DIU: uma pequena quantidade de hemorragia não requer tratamento, em caso de fluxo menstrual intenso é tratada com a aplicação hemostática de ácido 6-aminoacetico para parar a hemorragia, em caso de ineficácia o DIU é removido, em caso de hemorragia prolongada, é aplicado tratamento anti-infeccioso antibiótico.
Inflamação: aplicar medicamentos anti-inflamatórios para tratamento.
Perturbações hematológicas: Para períodos prolongados e pesados, se nenhuma causa for encontrada pelo ginecologista, considerar as investigações hematológicas para excluir as perturbações hematológicas. Após o diagnóstico, consultar a hematologia para tratamento.
7) Porque é que as pessoas têm mais medo de cãibras menstruais?
Temem que a diminuição da menstruação afecte a eliminação de toxinas do corpo e conduza à cloasma, rugas e sacos debaixo dos olhos, seguida de amenorreia gradual, envelhecimento prematuro e menopausa precoce. Continuam a fazer perguntas sobre as causas da baixa menstruação e tomam todo o tipo de ervas e produtos de saúde para resolver este problema.
8. causas de menorragia
Problemas com o canal de descarga: as aderências da cavidade uterina e do colo do útero após o aborto, e o fluxo menstrual fraco, manifestado como um fluxo menstrual baixo, acompanhado por uma menstruação dolorosa. Uma história de aborto pode ser encontrada na história médica.
Danos no endométrio: O endométrio do útero é raspado durante o aborto, especialmente durante os abortos indolores, onde o paciente é indolor após a anestesia intravenosa. Algumas pessoas dizem que o aborto medicamentoso é mais seguro e evita a necessidade de cirurgia uterina. No entanto, se o aborto for incompleto, pode causar hemorragia prolongada, que não só predispõe à anemia, mas também à infecção da cavidade uterina, e pode causar danos no revestimento do útero também ao remover os resíduos uterinos. Gostaríamos de instá-lo a usar contracepção rigorosa quando não quiser ter filhos, uma vez que os danos no revestimento podem levar directamente à infertilidade. Pode ser difícil de tratar.
Infecção por tuberculose : A infecção do endométrio com tuberculose pode danificar o endométrio e levar à redução do fluxo menstrual e mesmo à amenorreia. Alguns doentes têm tuberculose pélvica desde a infância, mas desconhecem-na e muitas vezes apresentam ao médico amenorreia primária. Estes doentes têm danos graves no endométrio, tornando difícil a sua concepção apesar do tratamento anti-TB bem sucedido.
Hipovarianismo: Quando a função ovariana é reduzida, os níveis de estrogénio diminuem, afectando a proliferação do endométrio e reduzindo o fluxo menstrual. O diagnóstico pode ser feito através da medição de FSH, LH e E2.
Doenças endócrinas: hiperprolactinemia, síndrome do ovário policístico e função tiróide anormal podem causar uma diminuição do fluxo menstrual ou mesmo amenorreia. O diagnóstico pode ser confirmado por medições hormonais.
Medicamentos: O uso de contraceptivos e medicamentos psiquiátricos pode reduzir o fluxo menstrual.
9. tratamento da menorragia
Aderências cervicais e uterinas: separação das aderências por histeroscopia, inserção intra-uterina de um DIU e estrogénio pós-operatório durante 3 meses para facilitar a reparação do endométrio e histeroscopia após 3 meses para avaliar o endométrio.
Infecção com tuberculose: o diagnóstico é baseado em biopsia endometrial, e em casos de tuberculose activa, é indicado o tratamento anti-tuberculose. Infelizmente, não há nada que possa ser feito para fazer crescer o revestimento, uma vez que o revestimento basal foi destruído e o revestimento não responde ao estrogénio e nenhuma quantidade de estrogénio pode alterar o problema menstrual.
Hipovarianismo: Em pacientes com fluxo menstrual reduzido devido à hipofunção ovariana, não há forma de aumentar o fluxo menstrual alterando a função dos ovários, e a actual promoção da manutenção dos ovários é extremamente pouco científica. No entanto, podemos aplicar a reposição hormonal para suplementar o estrogénio para proliferar o endométrio e aumentar o fluxo menstrual.
Perturbações endócrinas: o tratamento das perturbações associadas é suficiente. Os pacientes com síndrome do ovário policístico podem perder peso enquanto aplicam Daine-35 para baixar andrógenos e restaurar a menstruação regular; os pacientes com hiperprolactina aplicam bromocriptina para baixar a prolactina, restaurar a ovulação e retomar a menstruação.
Em conclusão, os doentes com fluxo menstrual reduzido que têm necessidades de fertilidade são tratados de acordo com a causa, onde a fertilidade é difícil de alcançar em doentes com tuberculose endometrial e hipofunção ovariana. Para pacientes sem requisitos de fertilidade, sem aderências uterinas ou cervicais, sem doenças endócrinas e função ovariana normal, o fluxo menstrual reduzido não é um grande problema. Muitas pacientes acreditam que o sangue menstrual pode expelir toxinas, e o fluxo menstrual reduzido faz com que as toxinas sejam mal expelidas e afectem a saúde, causando pigmentação facial e uma tez pobre. Na verdade, a menstruação é apenas um fenómeno e não importa o quanto. Os doentes com tuberculose endometrial que não requerem fertilidade não necessitam de tratamento para a amenorreia, desde que os seus ovários estejam a funcionar normalmente. Em doentes com funções ovarianas em declínio, qualquer tratamento que tente corrigir a função ovariana é inútil, ou seja, sabemos que a função ovariana está em declínio mas não há nada que possamos fazer para a impedir, apenas deixamos que isso aconteça. No entanto, podemos suplementar o estrogénio com reposição hormonal para conseguir uma menstruação regular.